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👉 5択クイズで学ぶ！虚血性心疾患
🔰 この記事について
- 急性冠症候群（ACS）は、
冠動脈の急激な閉塞によって生じる
心筋虚血の総称です。 - 本記事では、
不安定狭心症と心筋梗塞の違いを軸に、
を図解で整理します。
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▶️ 虚血性心疾患（総論）
▶️ 慢性冠症候群（労作性狭心症・異型狭心症）
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
おすすめの流れ👇
- まずクイズで理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 急性冠症候群（Acute Coronary Syndrome：ACS）
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▶ 急性冠症候群（概念・分類）
▶︎ 不安定狭心症
▶︎ 心筋梗塞（概念・症状・診断）
▶︎ 心筋梗塞（合併症・治療）
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概念
- 冠動脈の粥腫（プラーク）が破裂する
などして血栓が形成され、
冠動脈が急激に閉塞することによって起こる
一連の疾患群を指します。 - 冠動脈が急に詰まり
心筋への血流が途絶するため、発症は突然で、
生命に関わる重篤な病態となります。 - ACSは
虚血性心疾患の中でも急性発症型に分類され、
胸痛や呼吸困難などの症状を伴い、
速やかな診断と治療が必要です。
分類
- 急性冠症候群（ACS）は、
冠動脈の閉塞の程度や心筋壊死の有無により、
次のように分類されます。
| 分類 | 病態の概要 | 特徴 |
|---|---|---|
| 不安定狭心症 | 冠動脈が 一時的に閉塞し、 虚血は生じるが 心筋壊死はない | 胸痛が安静時にも 出現・増悪し、 発作頻度が上昇する |
| 心筋梗塞 | 冠動脈が 持続的に閉塞し、 心筋壊死が生じる | 血清トロポニン上昇、 心電図変化 （ST上昇／非上昇） を伴う |
- 心筋梗塞はさらに次の2型に分けられます。
| 心筋梗塞の型 | 特徴 | 主な所見 |
|---|---|---|
| ST上昇型 心筋梗塞 （STEMI） | 冠動脈が完全閉塞し、 広範な心筋壊死を起こす | ST上昇・ トロポニン上昇 |
| 非ST上昇型 心筋梗塞 （NSTEMI） | 冠動脈が部分閉塞し、 限局性の心筋壊死 | ST低下 またはT波陰転・ トロポニン上昇 |
（管理人）
試験で「心筋梗塞」とあれば、
基本は ST上昇型（STEMI） のこと。
非ST上昇型（NSTEMI）は
比較的新しい分類で、
ACSの一つとして押さえましょう。
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▶︎ 不安定狭心症
▶︎ 心筋梗塞（概念・症状・診断）
▶︎ 心筋梗塞（合併症・治療）
不安定狭心症（Unstable angina：UA）
- 冠動脈内に形成された血栓や
プラークの破綻によって
冠血流が急激に低下し、
発作が不安定になります。 - これまで
一定の条件でのみ起こっていた胸痛が、
- 胸痛発作は数分～20分程度と、
そのときによって持続時間が異なります。 - 心筋壊死はまだ生じていませんが、
心筋梗塞へ移行するリスクが高い
危険な病態です。
冠動脈内のプラークが破裂し、
血栓が形成されて血管が閉塞する過程を示す。
冠血流が急激に低下して不安定狭心症を引き起こす。
Created with BioRender.com（ラベル追記：筆者）
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▶ 急性冠症候群（概念・分類）
▶︎ 不安定狭心症
▶︎ 心筋梗塞（概念・症状・診断）
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心筋梗塞（Myocardial infarction：MI）
概念
- 冠動脈が血栓などで完全に閉塞し、
心筋への血流（冠血流）が途絶することで、
心筋組織が壊死に陥った状態をいいます。 - 虚血性心疾患の中でも最も重症な病態であり、
早期治療が生命予後を大きく左右します。
冠動脈の完全閉塞により血流が途絶し、心筋が壊死する様子を示す。
虚血性心疾患の中で最も重篤な状態。
Created with BioRender.com（ラベル追記：筆者）
症状
- 強い胸痛が20分以上持続し、
ニトログリセリンでも軽快しない
のが特徴です。 - 胸痛は
圧迫感・締めつけ感・焼けつくような痛み
として表現され、
安静でも持続します。 - 冷汗・呼吸困難・嘔気・不安感などの
自律神経症状を伴うことが多いです。 - 高齢者や糖尿病患者では、
胸痛を全く認めない場合があり、
これを無痛性心筋梗塞（silent MI）
または無症候性心筋虚血といいます。
診断
- 心筋梗塞の診断には、
心電図検査・血液検査（逸脱酵素）・画像診断
などを行います。
① 心電図（ECG）
- 心筋梗塞の診断で最も重要なのが
心電図検査（ECG）です。 - 発症からの経過により、
ST上昇 → Q波出現 → T波陰転
といった典型的な変化を示します。
- 以下は、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）
の代表的な経時変化です👇
心筋梗塞発症からの時間経過に伴う心電図変化を示す。
発症直後のT波増高、数時間後のST上昇、12時間後の異常Q波出現、
1週間後の冠性T波など、特徴的な経過を時系列でまとめている。
| 時期 | 主な心電図変化 | 病態の進行 |
|---|---|---|
| 発症直後 | T波の増高 （テント状T波） | 虚血の初期 （再分極異常） |
| 数時間後 | ST上昇 | 心筋壊死の進行 （外膜側虚血） |
| 約12時間後 | 異常Q波出現 | 壊死領域の形成 （不可逆変化） |
| 約1週間後 | T波の陰転 （冠性T波） | 回復・再分極異常 の持続 |
| 数か月後～ | ST正常化 Q波残存 | 線維化・陳旧性梗塞 の所見 |
② 血液検査（心筋逸脱酵素・マーカー）
- 壊死した心筋細胞から、
細胞内の成分が血液中に放出されます。 - この血中濃度の上昇が、
心筋傷害を示す重要な指標になります。
| 分類 | マーカー | 特徴 |
|---|---|---|
| 逸脱酵素 | クレアチンキナーゼ（CK） CK-MB | 発症後3〜6時間で上昇、 24時間前後でピーク |
| 特異的 マーカー | 心筋トロポニンT / I | 心筋壊死に最も鋭敏で 特異性が高い |
| 早期 マーカー | ミオグロビン H-FABP | 発症早期に上昇し、 診断の補助に用いられる |
③ 画像診断
- 心エコー検査：
壁運動異常や左室収縮障害を確認します。 - 冠動脈造影（CAG）：
閉塞部位を特定し、
治療（PCI）の適応を判断します。 - 心筋シンチグラフィ：
虚血や壊死の範囲を評価します。
👉 循環器疾患の基本的な検査については、
以下を参照してください。
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▶ 急性冠症候群（概念・分類）
▶︎ 不安定狭心症
▶︎ 心筋梗塞（概念・症状・診断）
▶︎ 心筋梗塞（合併症・治療）
合併症
- 心筋梗塞は、
冠動脈の閉塞により心筋が壊死するため、
発症後の数日〜数週間で
さまざまな合併症を起こすことがあります。
不整脈
- 最も頻度が高い合併症です。
- 壊死部位の電気的異常により、
心室性期外収縮・心室頻拍などが出現します。 - 特に発症24時間以内に多く、
突然死の原因にもなります。
心不全・ショック
- 壊死によって心筋収縮力が低下し、
左心不全（肺うっ血）や、
重症例では心原性ショックを起こします。 - 重篤な場合は
血圧低下・意識障害・尿量減少
などがみられます。
- その他の合併症には、
心破裂（心室自由壁破裂・中隔穿孔）や
乳頭筋断裂、心室瘤などがあります。
治療
- 心筋梗塞の治療では、
冠動脈の再開通（再灌流療法）
が最も重要です。 - 閉塞した冠動脈をできるだけ早く再開通させ、
壊死範囲を最小限に抑える
ことが目標となります。
① 初期治療
- まずは救急現場または病院到着直後に、
酸素投与・鎮痛・抗血栓療法
を中心とした初期対応が行われます。
| 治療法 | 目的・ポイント |
|---|---|
| 安静・酸素投与 | 心筋への酸素供給を改善 |
| 硝酸薬 （ニトログリセリン） | 冠動脈拡張と心負荷軽減 （ただしST上昇型では効果限定的） |
| 鎮痛薬 （モルヒネなど） | 強い胸痛や不安感を緩和、 交感神経興奮を抑える |
| 抗血小板薬 （アスピリンなど） | 血小板の凝集を抑制して、 血栓の拡大を防止 |
| 抗凝固薬 （ヘパリンなど） | 血液凝固を抑制し、 冠動脈内の血栓形成を抑制 |
（管理人）
心筋梗塞では、
ニトログリセリンは
補助的に使用します。
心筋梗塞の胸痛には、無効です。
② 再灌流療法
- 冠動脈を再開通させる治療で、
発症からの時間が生命予後を左右します。 - できるだけ早く冠動脈を再開通させるため、
次の治療が行われます。
⏱ 発症から2時間以内の再灌流が理想とされます。
③ 再灌流後の薬物療法（再発予防）
- 冠動脈を再開通させた後も、
再狭窄や再梗塞の予防が大切です。
| 薬剤 | 作用 | 目的 |
|---|---|---|
| 抗血小板薬 | 血小板の凝集抑制 | 再血栓形成を予防 |
| β遮断薬 | 交感神経の興奮抑制 | 心筋酸素消費量の低下 突然死予防 |
| ACE阻害薬 / ARB | RAA系の抑制 | 心リモデリング抑制 （心不全予防） |
| スタチン系薬 | コレステロール 合成抑制 | LDLコレステロール低下 動脈硬化進展抑制 |
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□ 概念：
プラーク破綻と血栓形成により
冠動脈が急性閉塞する虚血性心疾患
□ 本質：
慢性冠症候群との違いは血栓形成の有無
□ 分類：
不安定狭心症（UA）
心筋梗塞（MI）
・ST上昇型（STEMI）
・非ST上昇型（NSTEMI）
□ 病態：
プラーク破綻 → 冠血流の急激な低下
（心筋壊死なし）
□ 心筋マーカー：トロポニン上昇なし
□ 症状：
安静時や軽労作でも出現する胸痛
（持続20分未満が多い）
□ 経過：
心筋梗塞へ移行する可能性がある
□ 概念：
冠血流の途絶により心筋壊死を生じた状態
□ 症状：
20分以上持続する激しい胸痛
（ニトログリセリン無効）
□ 心電図：
ST上昇（STEMI）
またはST低下／陰性T波（NSTEMI）
□ 血液検査：
トロポニン上昇（最も特異的）・CK上昇
□ 合併症：
不整脈・心原性ショック・心破裂など
□ 初期治療：
モルヒネ・酸素・硝酸薬・アスピリン
□ 再灌流療法：
PCI・血栓溶解療法・CABG
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※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。
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