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こちらから挑戦！
👉 5択クイズで学ぶ！虚血性心疾患
🔰 この記事の構成について
本記事では、
慢性冠症候群（労作性狭心症・異型狭心症）
について、以下の内容を整理します
（クイズは別記事へ）。
- 概念・分類（病態・症状の違い）
- 診断
（心電図所見、負荷心電図、ホルター心電図など） - 治療（薬物療法を中心に整理）
（管理人）
問題演習の前に、
基礎知識を見直したい方
におすすめです。
🔗 関連記事
▶️ 虚血性心疾患（総論）
▶️ 急性冠症候群（不安定狭心症、心筋梗塞）
📘この記事で学べる内容
今回は、次のような疑問を解決していきます。
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して知識を定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 慢性冠症候群（Chronic Coronary Syndrome：CCS）
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概念｜分類（労作性・異型）｜診断｜治療
📝 重要ポイントだけ復習したい方はこちら👇
概念
- 慢性冠症候群とは、
冠動脈の動脈硬化による狭窄や攣縮が
持続的に存在する状態を指します。 - 「慢性」といっても、
症状（胸痛）がずっと続く
という意味ではなく、
虚血を起こしやすい状態が長く続く
という意味です。 - その結果、
労作などで一時的に心筋への血流が不足し、
一過性の虚血発作（狭心症発作）が生じます。 - 発作は短時間で可逆的であり、
心筋壊死には至りません。
分類
- 慢性冠症候群は、
次の2つのタイプに大別されます。
労作性狭心症
- 最も一般的な狭心症で、
動脈硬化による器質的狭窄※が原因です。
（管理人）
動脈硬化によって、血管の内側に
プラーク（脂肪のかたまり）ができ、
血管が構造的に狭くなります。
👇 動脈硬化については、以下の記事へ
▶️ 動脈硬化・大動脈瘤・大動脈解離
- 運動・階段昇降・精神的ストレス・排尿・排便
などで心筋の酸素需要が増えると、
一時的に供給が追いつかず胸痛が出現します。 - 胸痛発作の持続時間は
3〜5分程度で、安静にすると寛解します。
冠動脈の内腔にプラーク（粥腫）が形成され、
動脈硬化によって血管が狭くなる状態を示す。
狭窄部では血流が低下し、心筋への酸素供給が不足して胸痛が生じる。
Created with BioRender.com（ラベル追記：筆者）
異型（冠攣縮性）狭心症
- 冠動脈の一時的な攣縮（スパズム）によって、
一過性の冠動脈閉塞をきたす疾患です。
（管理人）
攣縮（スパズム）とは、
冠動脈が一時的に強く収縮して
血流がほとんど途絶する状態です。
冠動脈の平滑筋が一過性に収縮（スパズム）し、
血管が急激に狭くなる状態を示す。
安静時にも発作が起こり、血流の低下によって心筋虚血をきたす。
Created with BioRender.com（ラベル追記：筆者）
- 胸痛発作の持続時間は数分〜15分程度で、
安静時（特に夜間〜早朝）にも出現します。
（管理人）
安静時にも症状（胸痛）が出現する
狭心症を「安静時狭心症」といいます
- 心電図検査では、
発作時にST上昇が認められます
（👉 心電図所見 を参照）。
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概念｜分類（労作性・異型）｜診断｜治療
診断
心電図所見
- 労作性狭心症や異型（冠攣縮性）狭心症では、
発作時に特徴的なST変化がみられます。
労作性狭心症
- 典型的な狭心症（労作性狭心症）では、
発作時にST低下がみられます。 - これは、心内膜側の虚血を反映した所見です。
異型（冠攣縮性）狭心症
- 一方、異型狭心症（冠攣縮性狭心症）では、
発作時にST上昇がみられます。 - 冠動脈が一過性にけいれん（スパズム）して
完全または高度に閉塞し、
心外膜側の虚血に及ぶことで
ST上昇が生じます。
狭心症発作時の心電図波形。
労作性狭心症ではST低下、
異型（冠攣縮性）狭心症ではST上昇が認められる。
正常な心電図波形は、
以下の記事を参照してください👇
負荷心電図
- 負荷心電図検査（運動負荷心電図）は、
労作性狭心症の診断に用いられる
代表的な検査です。 - エルゴメーター（自転車）やトレッドミル
を用いて運動負荷をかけ、
心筋の酸素需要を増大させて
虚血を誘発します。 - 運動中のST変化（ST低下など）を観察し、
冠動脈の血流不足（虚血）の有無
を評価します。 - 原則として、
安静時心電図が正常な例に対して行われます。
心電図を装着したままトレッドミル上で運動を行い、
労作に伴う心筋虚血の有無を評価する。
出典： いらすとや（https://www.irasutoya.com）
（管理人）
労作性狭心症では、
安静時に心電図を測っても
異常が出ないため、
わざと運動中に心電図を記録して
虚血を確認します。
ホルター心電図（Holter ECG）
- 安静時や日常生活中に
発作が出る狭心症（安静時狭心症など）
の診断に有用な検査です。 - 携帯型の小型心電計を装着し、
24時間またはそれ以上の心電図を
連続的に記録します。 - 発作時のST変化や不整脈の出現
を確認することができます。
小型の記録装置を携帯し、
24時間の心電図を連続記録して狭心症発作時の変化を確認する
出典： 北海道心臓協会 フリーイラスト集
（管理人）
異型狭心症などの安静時狭心症では、
いつ発作が起こるかわからないため、
24時間測定できるホルター心電図
を用います。
冠動脈造影（CAG）
- 慢性冠症候群では、
症状や非侵襲的検査で虚血が疑われる場合
に冠動脈造影を行います。 - 狭窄の部位や程度を評価し、
薬物療法で管理可能か、冠血行再建術が必要か
を判断します。
※検査の概要は 総論 で解説しています。
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概念｜分類（労作性・異型）｜診断｜治療
治療
薬物療法
- 目的に応じた薬剤を使い分けます。
| 治療目的 | 主な薬剤 | 代表例・補足 |
|---|---|---|
| 発作時の 症状緩和 | ニトログリセリン 舌下錠 | 即効性。発作時に使用。 静脈拡張作用により 心負荷を軽減。 |
| 血栓予防 | 抗血小板薬 | アスピリン、クロピドグレルなど。 血栓形成を防止。 |
| 血圧・ 冠血流改善 | 硝酸薬 ・Ca拮抗薬 | 血管拡張により 冠血流↑、酸素需要↓。 |
| 心筋酸素需要 の抑制 | β遮断薬 | 心拍数・収縮力↓により 酸素需要を軽減。 ※冠攣縮性狭心症では禁忌。 |
- ニトログリセリンは
「冠動脈を拡張する薬」と覚えられがちですが、
実際の主な作用は
静脈を拡張して心臓の前負荷を減らし、
心筋の酸素消費量を低下させること です。
- つまり、
心筋への酸素供給を増やすというより、
“酸素の節約” を行う薬
と理解するとわかりやすいです。
- 舌下錠は
舌下の血管から速やかに吸収され、
数分で効果を発揮します。 - 一方、内服薬では
肝臓で分解されてしまう（初回通過効果）ため、
急性発作の治療には適しません。
冠血行再建術
- 慢性冠症候群では、
薬物療法で十分にコントロールできない場合や、
高度狭窄が認められる場合
に冠血行再建術を検討します。 - 冠血行再建術には、
以下のような方法があります。
（管理人）
病変の部位や重症度、全身状態
などを総合して選択されます。
※ PCI や CBAG の詳細は 総論 をご参照ください。
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概念｜分類（労作性・異型）｜診断｜治療
📝 チェックリストで虚血性心疾患の重要ポイントを一気に確認！
□ 概念：冠動脈の狭窄や攣縮により、
心筋虚血を繰り返す状態
□ 病態：一過性の心筋虚血
（心筋壊死は起こらない）
□ 症状：短時間の胸痛発作を反復
□ 分類：労作性狭心症
・異型（冠攣縮性）狭心症
□ 薬物療法：ニトログリセリン舌下（発作時）
抗血小板薬・β遮断薬など。
□ 冠血行再建術：PCI・CABG（重症例で適応）
□ 頻度：最も多い狭心症のタイプ
□ 原因：冠動脈の動脈硬化による器質的狭窄
□ 特徴：運動などの労作時に発作が出現
□ 症状：胸痛発作（3〜5分程度）
安静で寛解
□ 心電図：発作時ST低下
□検査：負荷心電図が有用
□ 病態：冠動脈の一過性攣縮による
急激な血流低下
□ 症状：胸痛発作（数分〜15分程度）
□ 特徴：安静時にも発作が出現
（安静時狭心症）
□ 心電図：発作時 ST上昇
□ 検査：ホルター心電図が有用
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考
にさせていただきます。
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概念｜分類（労作性・異型）｜診断｜治療
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