🧠 5択クイズ から復習に来た方へ
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こちらから挑戦！
👉 5択クイズで学ぶ！心膜炎・心筋炎・心筋症・感染性心内膜炎
🔰 この記事について
- 本記事は、心筋炎・心筋症 の要点を
図解で整理した解説記事です
（※5択クイズは別記事）。 - 国家試験や定期試験で
問われやすいポイントを中心に、
コンパクトにまとめています。
🔗 関連記事
- 心膜・心内膜の疾患については、
以下の記事で解説しています👇
▶️ 急性心膜炎・収縮性心膜炎・心タンポナーデ
▶️ 感染性心内膜炎
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 出題ポイントのまとめ｜心筋炎・心筋症を整理
（管理人）
心筋炎・心筋症の勉強を始める前に…
心膜・心筋の構造（位置関係）
を忘れてしまった人は、
先にこちらの記事をチェック👇
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
重要ポイントだけ
一気に復習したい方はこちら👇
急性心筋炎（Acute myocarditis）
原因
- 急性心筋炎の多くは
ウイルス感染が原因です。 - 特にコクサッキーBウイルスなどの
エンテロウイルスが代表的です。 - そのほかにも、
- 感染後の免疫反応によって心筋が障害される
ことも重要な病態です。
症状
- 多くは、ウイルス感染に続いて
数日〜1週間後に発症します。
① 前駆症状
② 心症状
③ 全身症状
- 無症状のこともあり、
心電図異常から偶然発見される
場合もあります。 - 重症例は「劇症型心筋炎」と呼ばれ、
急速に心不全が進行することがあります。
（管理人）
急性心筋炎の原因は
ウイルス感染が最多です。
「かぜ様前駆症状 → 数日後に心症状」
が典型的な流れです。
診断
- 急性心筋炎は、
炎症所見と心筋障害所見を組み合わせて
診断します。
血液検査
心筋障害マーカー
心電図
（管理人）
急性心筋炎に
特徴的な心電図所見はなく、
多彩な変化を示します。
心エコー
（管理人）
ST上昇や心筋逸脱酵素の上昇といえば
心筋梗塞をまず疑います。
しかし、急性心筋炎でも
同様の所見を示すことがあるため、
両者の鑑別が重要です。
治療
- 軽症〜中等症では自然に軽快する例が多く、
安静と経過観察が基本となります。 - 一方、重症例では
心不全や不整脈に対する治療を行い、
必要に応じてICU管理となります。
心不全治療
▶️ 詳細は、心不全 の記事を参照してください。
不整脈治療
▶️ 詳細は、不整脈 の記事を参照してください。
原因治療
重症例（劇症型心筋炎）
- 急速に心機能が低下し、
ショックに至ることがあります。 - その場合、
補助循環（IABP、ECMO）を要する
ことがあります。
（管理人）
安静が最も重要です。
心筋への負荷を避けることが
回復につながります。
特に急性期は運動を控えることが大切です。
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▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
心筋症（Cardiomyopathy）
概念
- 心筋症は、心筋そのものの異常によって
心臓のポンプ機能が低下する疾患の総称です。 - 心筋が変性・肥大・線維化などの変化を起こし、
収縮や拡張の機能障害を引き起こします。 - その結果、心不全や不整脈、突然死
の原因となることもあります。
（管理人）
多くは原因不明（特発性）で、
遺伝的要因が関与する
こともあります。
分類
- 心筋症は、
障害される機能や病態の違いにより、
次の3つに分類されます。
| 分類 | 主な特徴 | ポイント |
|---|---|---|
| 肥大型心筋症 （HCM） | 心筋肥大 → 拡張障害 | 左室流出路の狭窄や 突然死が問題 |
| 拡張型心筋症 （DCM） | 心室拡張 → 収縮障害 | 心不全の代表的原因 |
| 拘束型心筋症 （RCM） | 心筋が硬化 → 拡張障害 | 稀だが予後不良 |
心臓の形態を比較した図。
正常心に対し、肥大型では心筋壁が厚くなり、
拡張型では心腔が拡大して心筋が菲薄化している。
心筋症の病型による構造的違いを示す。
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（管理人）
心筋症の中で特に重要なのは
「肥大型」と「拡張型」です。
試験ではこの2つが頻出です。
肥大型心筋症（Hypertrophic Cardiomyopathy：HCM）
病態
- 心筋（主に左室）が不均一に肥大し、
拡張しにくくなる疾患です。 - 心室の壁が厚くなることで
左室の拡張機能が低下し、
不整脈や突然死の原因となることがあります。
- 多くは、心室中隔が特に厚くなる
非対称性中隔肥大（ASH）を示します。 - 心肥大が流出路を狭め、
左室流出路狭窄を起こす場合があります。
- 非対称性中隔肥大（ASH）を示す例のうち、
左室流出路の狭窄を伴う型を
閉塞性肥大型心筋症（HOCM）とよびます。 - HOCMでは、
僧帽弁の収縮期前方運動（SAM）
がみられるのが特徴的です。
- 僧帽弁が左室流出路の駆出血流に
引き込まれる現象です。 - 心エコーで確認され、
閉塞性肥大型心筋症（HOCM）に
特徴的な所見とされています。 - この現象により、
左室流出路がさらに狭くなり、
心拍出量の低下や雑音の原因となります。
肥大型心筋症（HCM）の心臓を示した図。
左心室壁および心室中隔が肥厚し、
左心室内腔が狭小化することで拡張障害を引き起こす。
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特徴
- 約半数の症例で
家族内発生（常染色体優性遺伝）を認めます。 - 主な症状は、
労作時の息切れ・胸痛・失神発作・動悸
などです。
（管理人）
肥大型心筋症は、
心筋が厚くなって
拡張しにくくなる病気です。
若年者の突然死の原因として重要で、
中でもHOCMでは、
SAMがポイントです。
拡張型心筋症（Dilated cardiomyopathy：DCM）
病態・症状
- 心筋の収縮力が低下し、
左心室が拡張することで
心ポンプ機能が障害される疾患です。 - 心筋が菲薄化し、収縮できる力が弱まるため、
拡張期・収縮期ともに機能が低下します。 - その結果、うっ血性心不全を呈し、
息切れや浮腫などがみられます。
▶️ 詳細は、心不全 の記事を参照してください。
拡張型心筋症（DCM）の心臓を示した図。
左心室が拡張し、心筋が菲薄化することで収縮力が低下する。
心拍出量が減少し、心不全を来す機序を示す。
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（管理人）
拡張型心筋症（DCM）は、
心筋が薄くなって
収縮できない病気です。
原因
- 主な原因としては、
ウイルス感染（心筋炎後）、自己免疫異常、
遺伝的要因などが考えられます。 - 約20〜30％は家族性であり、
常染色体優性遺伝（顕性遺伝）の形式
をとることがあります。
治療
- 根本的な治療法はなく、
心不全の治療
（利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬など）
やペースメーカー治療が行われます。 - 重症例では
心臓移植の適応となることもあります。
拘束型心筋症（Restrictive cardiomyopathy：RCM）
- 左室の拡大や肥大はみられないものの、
心筋が硬くなることで
拡張が制限される疾患です。 - そのため拡張障害が主体ですが、
収縮機能は比較的保たれます。 - 血液が心室に流入しにくくなるため、
左房圧や静脈圧が上昇し、
息切れや浮腫などのうっ血性心不全症状
を呈します。 - 原因は不明な場合が多く、
アミロイドーシスなどの全身性疾患に伴って
発症することもあります。 - 日本では非常にまれな疾患です。
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▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□原因：多くはウイルス感染
□症状：かぜ様前駆症状
→ 心症状（胸痛・不整脈など）
□特徴：若年者にも発症／無症状例もある
□重症化：劇症型心筋炎
（急性心不全・ショック）
□診断：炎症反応↑、ST–T変化、
CK・トロポニン↑
□鑑別：心筋梗塞との鑑別が重要
□経過：自然軽快例も多い
□治療：安静が基本、心不全・不整脈治療
□原因：約半数が常染色体優性（顕性）遺伝
（家族性）
□病態：心筋肥大 →拡張障害
□代表所見：非対称性中隔肥大（ASH）
□合併：左室流出路狭窄
□閉塞型：HOCM＋SAM
□リスク：若年者の突然死
□病態：心室拡張＋心筋菲薄化 → 収縮障害
□症状：うっ血性心不全（息切れ・浮腫）
□原因：心筋炎後・自己免疫・遺伝
約20〜30％が常染色体優性遺伝
□治療：心不全治療、ペースメーカー
重症例は心移植
□病態：心筋の硬化 → 拡張障害
□症状：うっ血性心不全（息切れ・浮腫）
□原因：原因不明が多い
アミロイドーシスなど
□頻度：日本ではまれ
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考
にさせていただきます。
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▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
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