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👉 5択クイズで学ぶ！心弁膜症の代表4疾患
🔰 この記事について
- 本記事では、
大動脈弁狭窄症・大動脈弁閉鎖不全
の重要ポイントを図解でわかりやすく
整理しています。
（※5択クイズは 別記事 で掲載しています） - 大動脈弁疾患の
概念・原因・病態・症状・検査・治療
などを短時間で復習できるよう
コンパクトにまとめました。
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▶️ 心弁膜症（総論）
▶️ 僧帽弁疾患（狭窄症・閉鎖不全）
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 要点まとめ｜大動脈弁疾患（狭窄症・閉鎖不全）
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大動脈弁狭窄症（AS）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
大動脈弁閉鎖不全（AR）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
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大動脈弁狭窄症：Aortic Stenosis (AS)
概念
- 大動脈弁が狭くなり、
収縮期に左心室から大動脈への血液駆出
が障害される病態です。
原因
- 主な原因は以下のとおりです。
病態
- 大動脈弁が十分に開かなくなると、
左心室から大動脈への血液駆出
が障害されます。 - その結果、心拍出量が低下し、
血圧低下や失神・めまいなどを引き起こす
ことがあります。 - 左心室は駆出抵抗に対して収縮期圧が上昇し、
圧負荷により肥大します。 - 肥大した左心室は拡張不全を起こし、
左心房圧上昇から肺うっ血へとつながります。 - 進行すると冠血流が低下し、
労作時の狭心痛の原因となります。
大動脈弁が開かず、左室圧負荷により左室肥大・拡張不全をきたし、
心拍出量低下や狭心痛・失神のリスクが生じる模式図。
出典：北海道心臓協会 フリーイラスト集
症状
- 初期は無症状で経過することが多いです。
- 病状が進行すると、まず 左心不全 により
労作時の息切れ（呼吸困難）が出現します。 - また、左室肥大や冠血流低下により、
狭心痛※がみられることがあります。
※胸が締め付けられるような圧迫感 - さらに、心拍出量が低下することで
脳への血流が不足し、
失神発作やめまいが起こることがあります。 - このとき、遅脈や小脈、血圧低下
を伴うこともあります。 - 重症例では、突然死をきたすこともあります。
（管理人）
大動脈弁狭窄症は三徴が重要です。
狭心痛・失神・労作時呼吸困難。
重症例では突然死のリスクも。
大脈（だいみゃく）
- 脈が強く、跳ねるように触れる脈
（bounding pulse）を指します。 - 多くは
脈圧（最高血圧－最低血圧）が大きい
場合にみられ、
以下のような状態で出現します。
小脈（しょうみゃく）
- 脈が弱く、小さく触れる脈を指します。
- 多くは心拍出量が低下している場合や、
脈圧が小さい場合にみられ、
以下のような状態で出現します。
速脈（そくみゃく）
- 脈が急速に立ち上がり、
急速に消失する状態です。 - 大脈では、速脈がみられる
ことがあります。
※「頻脈（脈拍数が多い）」とは
異なる概念です。
遅脈（ちみゃく）
- 脈がゆっくり立ち上がり、
ゆっくり消失する状態です。 - 大動脈弁狭窄症では、
小脈かつ遅脈が特徴的です。
※「徐脈（脈拍数が少ない）」とは
異なる概念です。
診断
心音
- 収縮期に、胸骨右縁第2肋間を最強点とする
駆出性収縮期雑音 が聴取されます。 - 頸動脈へ放散するのが特徴です。
- また、
胸壁でスリルを触知することがあります。
心電図
- 左室肥大の所見がみられます。
- 進行例では、
左脚ブロックを伴うこともあります。
心エコー
- 弁口面積や圧較差を評価し、
重症度を判定します。 - 診断の中心となる検査です。
治療
内科的治療
- 心不全に対する薬物療法を行いますが、
根本的な治療にはなりません。
👉 詳細は、心不全｜治療
外科的治療
- 大動脈弁置換術（AVR）が基本です。
👉 詳細は、心弁膜症（総論）｜治療
カテーテル治療
- 経カテーテル大動脈弁治療（TAVI）
が行われます。
- 重症の大動脈弁狭窄症
に対して行われる治療法です。 - カテーテルを用いて、
人工弁を大動脈弁の位置に留置します。 - 2002年にヨーロッパで初めて施行され、
日本では2013年に保険適用となりました。 - 従来の外科的人工弁置換術（AVR）では、
開胸し人工心肺を用いる必要があります
が、TAVIではこれらを行いません。 - そのため、体への負担が少なく、
高齢者や手術リスクの高い患者にも
適応可能です。 - 現在では、
大動脈弁狭窄症に対する標準的治療
の一つとなっています。
大動脈弁狭窄症に対して用いられる
経カテーテル大動脈弁治療（TAVI）の人工弁と、
その留置部位を示す模式図。
Created with BioRender.com
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大動脈弁狭窄症（AS）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
大動脈弁閉鎖不全（AR）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
大動脈弁閉鎖不全（大動脈弁逆流症）：Aortic Regurgitation (AR)
概念
- 大動脈弁が完全に閉じなくなることで、
拡張期に大動脈から左心室へ
血液が逆流する疾患です。
（管理人）
Regurgitationは 逆流 という意味で、
大動脈弁逆流症とも呼ばれます。
原因
- 主な原因は以下のとおりです。
弁そのものの異常
大動脈（基部）の異常：
- マルファン症候群（先天性）
- 大動脈解離
（管理人）
マルファン症候群では、
先天的な結合組織異常により
大動脈基部が拡張し、
弁が閉じなくなることで
逆流が生じます。
- その他、梅毒や膠原病、動脈硬化なども
原因となることがあります。
病態
- 大動脈弁が完全に閉じないため、
拡張期に大動脈から左心室へ
血液が逆流します。
- その結果、
左心室には本来の流入（左心房からの血液）
に加えて逆流血が流入するため、
容量負荷がかかります。
- 容量負荷により左心室は拡大し、
多くの血液を送り出そうとします。
- しかし、
進行すると左心室の拡張期圧が上昇し、
その影響が左心房へと伝わり、
左心房圧の上昇をきたします。
- その結果、肺静脈系に血液がうっ滞し、
肺うっ血が生じます。
- さらに進行すると、
左心室の収縮機能が低下し、
心不全へと至ることがあります。
大動脈弁が閉じず、拡張期に大動脈から左室へ逆流が生じ、
左室拡大・肺うっ血をきたす血行動態の模式図。
出典：北海道心臓協会 フリーイラスト集
症状
- 慢性例では、
初期は無症状で経過することがあります。 - 進行すると、左心不全により
呼吸困難（労作時息切れ）が出現します。 - また、
逆流により左心室の拍出量が増加するため、
動悸を自覚することがあります。 - さらに、心筋の酸素需要増大により
狭心痛（胸の圧迫感）がみられる
こともあります。 - 身体所見として、
大脈（脈圧増大）や速脈などの
脈の異常が特徴的です。
（管理人）
ASと異なり、
ARでは突然死は比較的少ない
とされています。
診断
心音
- 拡張期に、
灌水様雑音（拡張早期の漸減性・高調音）
を聴取します。
※ 胸骨左縁で聴取されやすいのが特徴です。
（管理人）
灌水様雑音とは、
水が流れるような音です。
前かがみ（座位前屈）で
聴取しやすくなります。
心電図・胸部X線
- 左心室肥大の所見がみられます。
心エコー
- 弁の逆流量や左心室の拡大を評価し、
重症度を判定する最も重要な検査です。
治療
内科的治療
- 心不全に対する薬物療法を行います。
👉 詳細は、心不全｜治療
外科的治療
- 大動脈弁置換術（AVR）が基本です。
👉 詳細は、心弁膜症（総論）｜治療
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大動脈弁狭窄症（AS）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
大動脈弁閉鎖不全（AR）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□ 概念：
大動脈弁狭窄により、左心室→大動脈への
血液駆出が障害される疾患
□ 原因：
加齢による弁の石灰化（最多）・
大動脈二尖弁・リウマチ性
□ 病態：
左室からの駆出障害
→ 心拍出量↓ → 失神・めまい
左室圧負荷
→ 左室肥大 → 拡張障害
→ 左房圧上昇 → 肺うっ血（呼吸困難）
進行すると
→ 冠血流低下 → 狭心痛
□ 症状：
狭心痛・失神・労作時呼吸困難（三徴）
重症例では突然死のリスク
小脈・遅脈
□ 診断：
心音：駆出性収縮期雑音（頸動脈へ放散）
ECG・X線：左室肥大
心エコー：弁口面積・圧較差
□ 治療：
薬物療法（対症療法）
外科的治療：AVR
カテーテル治療：TAVI
□ 概念：
大動脈弁閉鎖不全により、
大動脈→左心室への逆流が生じる疾患
□ 原因：
感染性心内膜炎・
マルファン症候群・大動脈解離 など
□ 病態：
大動脈からの逆流
→ 左室容量負荷 → 左室拡大
→ 拍出量↑（代償）
進行すると
→ 左室拡張期圧↑ → 左房圧↑
→ 肺うっ血（呼吸困難）
さらに進行
→ 収縮機能低下 → 心不全
□ 症状：
初期は無症状（慢性例）
労作性呼吸困難・動悸
大脈・速脈
□ 診断：
心音：拡張早期の灌水様雑音（胸骨左縁）
ECG・X線：左室肥大
心エコー：逆流量・重症度評価
□ 治療：
薬物療法（対症療法）・外科的治療：AVR
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大動脈弁狭窄症（AS）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
大動脈弁閉鎖不全（AR）
▶︎ 概念｜原因｜病態｜症状｜診断｜治療
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
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