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👉【呼吸器疾患】5択クイズで学ぶ！疾患名（準備中）
🔰 この記事について
- 本記事は、胸膜炎・気胸 についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
- 基礎から整理して学びたい方は、この要点解説から読み進めてください。
🖊️ この記事で学べる内容
以下の内容について、特徴や違いのポイントをまとめています。
🩺 学習の進め方
この 胸膜・胸腔疾患 シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。
おすすめの使い方👇
- 最初に 5択クイズ（準備中） に挑戦して理解度チェック
- できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
- 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着
💡 学習のポイント
🔍 出題ポイントのまとめ｜胸膜炎・気胸
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▶ 胸膜炎
▶︎ 気胸（総論）
▶︎ 自然気胸
▶︎ 外傷性気胸（医原性気胸を含む）
▶︎ 緊張性気胸
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胸膜炎（Pleuritis, Pleurisy)
概念
- 胸膜炎とは、肺を覆う胸膜に炎症が生じた状態を指します。
- 多くの場合、胸水を伴って発症し、原因疾患の存在を示すサインとして扱われます。
👉 胸膜・胸腔の構造については、胸膜・胸腔疾患① を参照してください。
原因
- 胸膜炎の原因として多いのは、以下の疾患です。
- そのほかにも、
症状
- 主な症状は以下の通りです。
- 胸膜炎にみられる胸痛は、胸膜性胸痛と呼ばれ、深呼吸や咳によって増悪するのが特徴です。
- これは、炎症を起こした壁側胸膜が、呼吸運動によって刺激されるためです。
- 胸膜には、以下のような疼痛感受性の違いがあります。
- 深呼吸によって肺が拡張すると、臓側胸膜が動き、それに引き伸ばされる形で壁側胸膜が刺激され、胸痛が生じます。
👉 胸膜の構造については、胸膜・胸腔疾患① を参照してください。
検査
- 画像検査と胸水検査が診断の中心となります。
- ADA（アデノシンデアミナーゼ）高値は、 結核性胸膜炎を強く疑う所見として重要です。
| 検査 | 主な目的・評価ポイント |
|---|---|
| 胸部X線 | ・胸水の有無を確認（多くは片側性） ・肺炎や腫瘍などの合併病変の評価 |
| 胸部CT | ・少量の胸水や局在の評価 ・腫瘍性病変、胸膜肥厚の確認 |
| 胸水検査 （胸腔穿刺） | ・胸水の性状（滲出液／漏出液） ・細菌検査（感染症の評価） ・タンパク量、LDH ・腫瘍マーカーの測定 ・ADA高値で結核性胸膜炎を疑う |
- ADA（adenosine deaminase：アデノシンデアミナーゼ）は、主にリンパ球（特にT細胞）に多く含まれる酵素であり、細胞性免疫反応が活発な状態で上昇します。
- 結核性胸膜炎では、結核菌に対する細胞性免疫反応が強く起こり、胸腔内にリンパ球が集積するため、胸水中のADA値が上昇します。
- そのため、胸水中ADA高値は、結核性胸膜炎を強く疑う所見となり、診断の補助に用いられます。
治療
- 治療は、原因疾患への対応が基本となります。
- 症状が強い場合：胸腔ドレナージ
- 胸腔ドレナージとは、胸腔内にたまった空気や胸水、血液を体外へ排出するために、胸腔内へドレーン（管）を留置する処置です。
- 胸腔内の貯留物を除去することで、肺の再膨張を促し、呼吸困難や循環障害を改善します。
- 胸腔ドレナージは、
などで行われ、症状が強い場合や
呼吸・循環への影響がある場合に適応となります。
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▶︎ 気胸（総論）
▶︎ 自然気胸
▶︎ 外傷性気胸（医原性気胸を含む）
▶︎ 緊張性気胸
気胸（Pneumothorax）
概念
- 気胸とは、胸腔内に空気が貯留し、肺が虚脱する状態を指します。
- 胸腔は本来、陰圧に保たれていますが、そこに空気が入り込むことで肺が十分に膨らめなくなります。
（管理人）
「虚脱」とは、
肺の空気が抜けてしぼみ、
十分に膨らめなくなった状態を意味します。
胸腔内に空気が貯留すると、
本来陰圧に保たれている胸腔の状態が失われ、肺は虚脱する。
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分類
- 気胸は原因により、以下のように分類されます。
- 自然気胸
- 原発性自然気胸
- 続発性自然気胸
- 外傷性気胸
- 緊張性気胸
- 自然気胸
（管理人）
本記事では、最も頻度が高く、
試験でよく出題される「自然気胸」を中心に解説します。
自然気胸（Spontaneous pneumothorax）
概念
- 自然気胸とは、外傷や医療行為によらず、肺の一部が自然に破綻し、空気が胸腔内に漏れ出ることで、肺が虚脱した状態を指します。
分類
- 自然気胸は、基礎となる肺疾患の有無によって、以下の2つに分類されます。
（管理人）
本記事では、
頻度が高い原発性自然気胸を中心に解説します。
原因
- 自然気胸の主な原因は、
- 肺実質内や胸膜直下に形成された空気のたまりが破れることで、空気が胸腔内へ漏出し、肺が虚脱します。
- ブラ（bulla）とブレブ（bleb）はいずれも、肺に形成される気腔（肺嚢胞）のことです。
- これらが、破裂すると空気が胸腔内に漏れ出て自然気胸の原因となります。
- ブラ（bulla）は、主に肺実質内に形成される比較的大きな気腔で、COPD（肺気腫）などの基礎肺疾患に伴ってみられることが多いのが特徴です。
- 一方、ブレブ（bleb）は、胸膜直下に形成される小さな気腔で、若年者の原発性自然気胸の主な原因とされています。
頻度・好発
- 自然気胸（特に原発性自然気胸）は、以下の集団に多くみられます。
- 立位では、重力の影響により胸腔内圧に上下差が生じ、肺尖部ほど陰圧が強くなります。
- 長身であるほど、この胸腔内圧の差が大きくなり、肺尖部は慢性的に引き伸ばされやすくなります。
- また、痩せ型では胸壁や皮下脂肪による支持が弱く、肺尖部にかかる力学的ストレスがさらに増加します。
- このような状態が続くことで、肺尖部の胸膜直下にブレブが形成されやすくなり、その破裂によって自然気胸が発症しやすくなると考えられます。
症状
- 主な症状は、
- 多くは安静時に急に発症し、片側性の胸痛・呼吸苦として自覚されます。
診断
- 画像検査が診断の中心となります。
※CTは、原因となるブラ・ブレブの評価に有用です。
治療
- 治療方針は、重症度によって異なります。
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▶︎ 外傷性気胸（医原性気胸を含む）
▶︎ 緊張性気胸
外傷性気胸（Traumatic pneumothorax）
- 外傷性気胸とは、外力によって胸膜や肺が損傷されることで生じる気胸を指します。
- 交通事故や転倒などにより肋骨骨折をきたした場合、骨折片が肺を損傷し、胸腔内に空気が漏れ出ることで発症します。
- また、心臓マッサージなどの強い胸部圧迫によって肋骨骨折を生じた場合も、外傷性気胸の原因となります。
- 医療行為に伴って発症する気胸（医原性気胸）も、外傷性気胸に含まれます。
- 中心静脈カテーテル挿入、胸腔穿刺、肺生検 などが代表的な原因です。
- 外傷性気胸では、血管損傷を伴うことも多く、血胸を合併する場合がある点が特徴です。
（管理人）
血胸とは、
胸腔内に血液が貯留する病態です。
緊張性気胸（Tension pneumothorax）
概念
- 緊張性気胸とは、胸腔内に漏れた空気が一方向にのみ流入し続け、胸腔内圧が上昇することで、肺や心血管系を圧迫する状態を指します。
原因・背景
- 緊張性気胸は、すべての気胸を原因として発症しうる重篤な病態です。
- 特に、人工呼吸器装着中や陽圧換気中では、胸腔内に空気が急速に流入しやすく、医原性の緊張性気胸を起こすリスクが高くなります。
（管理人）
人工呼吸器や陽圧換気では、
空気を肺に「押し込む」ため、
肺が破れて気胸を起こすことがあります。
病態
- 緊張性気胸では、本来は呼吸に伴って出入りするはずの空気が、呼気時に外へ排出されなくなる一方向弁機構（one-way valve）が形成されます。
- その結果、吸気のたびに空気が胸腔内へ流入し、胸腔内圧が持続的に上昇します。
（管理人）
一方向弁状とは、
「押したら開くけど、引いたら閉じるドア」
のような状態です。
- 上昇した胸腔内圧により、患側肺は高度に虚脱し、さらに心臓や大血管を含む縦隔が健側へ偏位します。
- この縦隔偏位と胸腔内圧の上昇によって、静脈還流が障害され, 心臓へ戻る血液量が低下します。
- その結果、心拍出量が低下し、循環不全からショックに至ることがあります。
一方向弁機構により胸腔内に空気が流入し続け、
呼気時にも排出されないため胸腔内圧が上昇する。
これにより縦隔偏位と静脈還流低下をきたし、循環不全を招く。
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症状
- 緊張性気胸では、胸腔内圧の急激な上昇により、呼吸・循環の両方に重篤な障害が生じます。
- 主な症状は、急激に出現する呼吸困難と胸部不快感で、
病状の進行に伴い、血圧低下や頻脈などの循環不全症状が目立つようになります。 - 重症例では、ショックや意識障害を呈することもあります。
（管理人）
緊張性気胸では胸痛そのものよりも、
循環不全による全身症状が前面に出る点が特徴です。
検査・治療
- 緊張性気胸は生命を脅かす緊急事態であり、迅速な脱気処置を要する状態です。
- 画像検査よりも、臨床判断を優先して治療が行われることがあります。
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▶︎ 緊張性気胸
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□ 概念：基礎疾患に伴って発症する胸膜の炎症
□ 原因：癌性胸膜炎、結核性胸膜炎が代表的
□ 症状：深呼吸で増悪する胸膜性胸痛が特徴
□ 画像：片側性の胸水貯留を認める（X線・CT）
□ 検査：胸水ADA高値は結核性胸膜炎を疑う
□ 概念：胸腔内に空気が貯留し、肺が虚脱した状態
□ 分類
・自然気胸
└ 原発性：基礎疾患を伴わない
└ 続発性：COPDなどの基礎疾患に続発
・外傷性気胸：医原性気胸を含む
・緊張性気胸：いずれの気胸からも進展しうる病態
□ 概念：外傷や基礎疾患によらず、自然に肺が破綻して発症する気胸
□ 頻度：若年（20歳代）・痩せ型・長身の男性に多い
□ 原因：ブラ・ブレブの破裂
□ 症状：突然の片側性胸痛、呼吸困難
□ 画像：肺虚脱像・肺血管陰影の消失（X線）
□ 治療：軽症では経過観察、中等症以上で胸腔ドレナージ
□ 概念：外力によって胸膜や肺が損傷されることで生じる気胸
□ 原因：
・肋骨骨折（交通外傷、心臓マッサージなど）
・医原性：中心静脈カテーテル留置、胸腔穿刺 など
□ 特徴：血管損傷を伴いやすく、血胸を合併することがある
□ 概念：一方向弁機構により、胸腔内圧が上昇する重篤な気胸
□ 原因：すべての気胸（自然・外傷性・医原性）から続発しうる
□ 病態：
胸腔内圧上昇・縦隔偏位
→ 静脈還流低下
→ 心拍出量低下・ショック
□ 症状・所見：急激な呼吸困難、血圧低下、頻脈
□ リスク：人工呼吸器装着中・陽圧換気中に発症しやすい
□ 対応：生命を脅かす緊急事態であり、迅速な脱気が必要
※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。
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▶︎ 自然気胸
▶︎ 外傷性気胸（医原性気胸を含む）
▶︎ 緊張性気胸
💯 胸膜炎・気胸 の理解度をクイズでチェック！
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