【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！心膜炎・心筋炎・心筋症・感染性心内膜炎

　正しい記述は、4 です。

1. 誤り。急性心膜炎の原因で最も多いのは ウイルス感染（特にコクサッキーウイルスなど）です。
   ただし、ウイルスの同定が困難な場合が多く、臨床的には「特発性心膜炎」とされることが多いです。
2. 誤り。急性心膜炎では、複数の誘導で広範囲のST上昇がみられます。
3. 誤り。急性心膜炎では前屈位で心臓への圧迫が減るため、胸痛が軽快します。
   逆に仰臥位では増悪します。
4. 正しい。心膜の炎症により滲出性心嚢液が貯留し、心タンポナーデを起こすことがあります。
5. 誤り。急性心膜炎では、特徴的に心膜摩擦音が聴取されます。
   心膜叩打音は、収縮性心膜炎の所見です。

　正しい記述は、3 です。

1. 誤り。かぜ様症状などの前駆症状がみられることが多いのは、急性心筋炎です。
   収縮性心膜炎は慢性経過で進行するため、前駆症状はほとんどみられません。
2. 誤り。収縮性心膜炎では、心膜が線維化・石灰化して硬くなり、心室拡張が制限されます。
   その結果、右心系のうっ血（頸静脈怒張・浮腫・腹水など）が主体となり、左心不全よりも右心不全症状が目立つのが特徴です。
3. 正しい。心臓カテーテル検査では、拡張早期に急激に圧が上昇し、その後一定となる特徴的な波形（dip and plateau）がみられます。
   これは、拡張初期に血液が一気に流入するものの、硬い心膜によってすぐに拡張が制限されるためです。
4. 誤り。オスラー結節やロス斑（ロート斑）は、感染性心内膜炎にみられる末梢塞栓所見です。
   収縮性心膜炎とは無関係です。
5. 誤り。収縮性心膜炎は自然軽快しません。
   治療は、硬くなった心膜を外科的に剥離する心膜剥皮術（pericardiectomy）が行われます。

　正しい記述は、1 です。

1. 正しい。心タンポナーデは、心嚢内に液体（心嚢液・血液など）が急速に貯留することで、心臓が外側から圧迫され、心室の拡張が妨げられる病態（拡張障害）です。
   その結果、心拍出量が低下し、ショックに至ることもあります。
2. 誤り。心タンポナーデでは、静脈圧上昇（頸静脈怒張）、血圧低下（心拍出量の減少）、心音減弱（心嚢液が音を遮る）がみられます。
   これら3つの所見は、Beck（ベック）の三徴として知られます。
3. 誤り。心膜摩擦音は、急性心膜炎に特徴的な所見です。
   心タンポナーデでは、心膜同士の擦れが少ないため聴取されません。
4. 誤り。心タンポナーデは循環動態が急速に悪化する緊急疾患です。
   保存的に経過を見るのではなく、速やかな減圧（穿刺・ドレナージ）が必要です。
5. 誤り。心嚢穿刺は、心タンポナーデの第一選択の治療法です。
   禁忌ではなく、生命救命のための必須処置です。

　誤っている記述は、3 です。

1. 正しい。感染性心内膜炎は、歯科治療や抜歯などを契機に、口腔内常在菌（特に緑色連鎖球菌）が血流に侵入し、心臓弁や心内膜の損傷部位に付着して増殖することで発症します。
2. 正しい。弁膜症（僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症など）や先天性心疾患（VSD、PDAなど）では、乱流によって内膜が傷つきやすく、そこに菌が付着して感染性心内膜炎を起こしやすくなります。
3. 誤り。感染性心内膜炎では、発熱がほぼ必発です。
   他にも、倦怠感、食欲低下、体重減少などの全身症状を伴います。
4. 正しい。弁膜上に形成された疣贅（ゆうぜい：細菌とフィブリンの塊）が血流に乗って飛散すると、脳動脈塞栓をはじめ、腎梗塞・脾梗塞・肺塞栓などの塞栓症を起こします。
5. 正しい。感染が進行すると、疣贅による弁の破壊や穿孔が生じ、逆流性の新しい心雑音が聴取されることがあります。

　急性心筋炎でみられないのは、2 です。

1. みられる。急性心筋炎は、多くがウイルス感染（コクサッキーウイルスなど）によって起こります。
   発症前に発熱、咽頭痛、全身倦怠感など、かぜ様の前駆症状を認めることが多いです。
2. みられない。奇脈は「吸気時に収縮期血圧が10 mmHg以上低下し、脈が触れにくくなる」現象で、典型的には心タンポナーデや収縮性心膜炎でみられる所見です。
   心筋炎では起こりません。
3. みられる。心筋障害により、心電図上でST上昇やST低下、陰性T波などのST-T変化を呈します。一見すると心筋梗塞に似た所見を示すこともあります。
4. みられる。心筋細胞の壊死・障害により、クレアチンキナーゼ（CK）やAST、LDHなどの心筋酵素が上昇します。
5. みられる。心筋細胞の障害によって、細胞内タンパクであるトロポニン（I/T）が血中へ放出され、血清濃度が上昇します。トロポニン上昇は心筋障害の鋭敏なマーカーです。

　正しい記述は、2 です。

1. 誤り。肥大型心筋症（HCM）では、心室壁（特に心室中隔や左心室自由壁）が求心性に肥大し、左心室内腔はむしろ狭くなります。
   左心室の拡大がみられるのは拡張型心筋症（DCM）です。
2. 正しい。HCMでは、非対称性中隔肥大（ASH：asymmetric septal hypertrophy）を示すことが多く、心室中隔が厚くなることで左室流出路狭窄を生じます。
   この狭窄が強い場合、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）と呼ばれます。
3. 誤り。SAM（systolic anterior motion：僧帽弁の収縮期前方運動）は、HOCMに特徴的な心エコー所見です。
   拡張型心筋症ではみられません。
4. 誤り。拡張型心筋症（DCM）では、心筋壁が菲薄化し、収縮力が著しく低下します。
   この結果、左心室は拡張し、収縮不全型心不全を呈します。
5. 誤り。拘束型心筋症（RCM）は、心室の拡張障害を主徴とするまれな心筋症です。
   日本で最も頻度が高い心筋症は、拡張型心筋症（DCM）です。

　正しい記述は、５ です。