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👉 【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！心膜炎・心筋炎・心筋症・感染性心内膜炎
🔰 この記事について
- 本記事は、急性心膜炎・収縮性心膜炎・心タンポナーデ の要点を図解で整理した解説記事です（※5択クイズは別記事）。
- 国家試験や定期試験で頻出のポイントを中心に、病態・症状・検査・治療の違いがひと目で整理できる構成にしています。
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- 心内膜・心筋の疾患 については、以下の記事で詳しく解説しています👇
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 出題ポイントのまとめ｜急性心膜炎・収縮性心膜炎・心タンポナーデ
（管理人）
勉強を始める前に…
心膜・心筋の構造（位置関係）
を忘れてしまった人は、
先にこちらの記事で復習を👇
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 急性心膜炎
▶︎ 収縮性心膜炎
▶︎ 心タンポナーデ
重要ポイントだけ
一気に復習したい方はこちら👇
急性心膜炎（Acute Pericarditis）
概念
- 心膜に炎症が起こることで生じる疾患です。
- 胸痛・心膜摩擦音・びまん性ST上昇
を三徴とし、
心嚢液貯留を伴うこともあります。
原因
- 多くは、ウイルス感染が原因と考えられています。
- しかし、ウイルスを直接証明するのは難しく、
臨床的には特発性心膜炎と診断されることが少なくありません。
- そのほかの原因：
症状
- 最も特徴的なのは胸痛です。
- 深呼吸や咳で増悪し、仰臥位で強くなります。
- 一方、座位で前かがみになると軽快するのが特徴です。
- 聴診では、
「ギュッ、ギュッ」という心膜摩擦音を聴取することがあります。
心電図の変化
- 炎症が心臓全体に及ぶため、
広範囲のST上昇（びまん性ST上昇）を認めます。 - 心筋梗塞のような
局所的なST上昇や異常Q波はみられません。
▶️ 心筋梗塞については、急性冠症候群 の記事へ
予後
- 多くは2週間以内に自然軽快し、
予後は良好です。 - ただし、再発を繰り返すこともあり、
慢性化すると収縮性心膜炎へ移行する場合があります。
（管理人）
急性心膜炎の3大ポイント👇
① 胸痛
② 心膜摩擦音
③ びまん性ST上昇
「胸痛＋ST上昇」でも、
体位や呼吸で変化すれば心膜炎。
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▶ 急性心膜炎
▶︎ 収縮性心膜炎
▶︎ 心タンポナーデ
収縮性心膜炎（Constrictive Pericarditis）
概念
- 心膜の炎症が長期間続いた結果、
線維化・癒着・石灰化が起こり、
心膜が硬くなって心臓の動きを制限してしまう疾患です。 - 特に心室の拡張が障害されるため、
心拍出量の低下や
全身のうっ血症状（むくみ、腹水など）を引き起こします。
原因
- かつては結核性が多くみられましたが、
現在は減少しています。 - 現在は
症状
- 心臓が十分に拡張できないため、
右心不全症状が主体です。
- 左心不全症状（呼吸困難など）は比較的軽度です。
▶️ 心不全については → 心不全の記事へ
診断
- 聴診
拡張早期に「心膜叩打音（pericardial knock）」を聴取。
→ 硬くなった心膜に心臓がぶつかる音です。 - 画像検査（心エコー、CT、MRI）
心膜の肥厚・石灰化を確認します。 - 心臓カテーテル検査
dip and plateau（ディップ・アンド・プラトー）
- 「dip and plateau（ディップ・アンド・プラトー）」は、
収縮性心膜炎でみられる
右室圧波形の特徴的な形です。 - 心臓カテーテル検査で測定すると、
拡張期の圧が次のように変化します。
波形の意味
- dip：
拡張初期に血液が勢いよく流入するため、
圧が一時的に下がる部分。 - plateau：
硬くなった心膜のせいで
これ以上心室が拡張できず、
圧が一定になる部分。
（管理人）
「最初は拡張するが、
すぐ心膜にぶつかって止まる」
という心室の動きを、
圧波形がそのまま表しています。
上は正常で、拡張期に圧が緩やかに上昇する。
下は収縮性心膜炎で、拡張早期に急な圧下降（dip）がみられ、
その後拡張が制限され圧が平坦化（plateau）する。
心膜の硬化により拡張が制限される状態を示す。
治療
- 根本的治療は
心膜剥離術（pericardiectomy）です。 - 利尿薬などで症状緩和は可能ですが、
根治には外科的治療が必要です。
（管理人）
収縮性心膜炎で押さえるべきは
① 拡張障害
② 心膜叩打音
③ dip and plateau
の3つ！
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 急性心膜炎
▶︎ 収縮性心膜炎
▶︎ 心タンポナーデ
心タンポナーデ（Cardiac Tamponade）
概念
- 心膜腔に液体（心膜液や血液）が急激に貯留し、
心臓が外側から圧迫される病態です。 - 少量でも急速にたまると、
心室が拡張できなくなり、
心拍出量が低下します。 - 進行するとショックに至ります。
（管理人）
心タンポナーデは
特定の疾患名ではなく、
「心臓が圧迫され循環不全に陥る病態」
を指します。
原因
💡近年は医原性・外傷性が増加しています。
病態
- 液体が急速にたまると、
心膜が伸びる余裕がなく、
少量でも心内圧が上昇して
心室拡張が障害されます。 - その結果：
症状・所見
- 最も有名なのが Beckの三徴 です👇
- 血圧低下（心拍出量低下）
- 静脈圧上昇（頸静脈怒張）
- 心音減弱（心膜液で音が遮られる）
- その他の特徴として、
奇脈（吸気時に脈が触れにくくなる）があります。
- 吸気時には胸腔内圧が下がり、
静脈還流量が増えて右心系が拡張します。 - しかし心タンポナーデでは、
心膜内の圧が高いため心臓全体が十分に拡張できず、
右心室が拡張すると、
その分左心室が圧迫されて狭くなります。 - その結果、左室からの拍出量が減少し、
脈が弱くなる現象（奇脈）が生じます。
心タンポナーデの病態を示した図。
心膜腔に液体や血液が貯留し、心室の拡張障害を引き起こす。
結果として静脈還流が障害され、心拍出量が低下し、
Beckの三徴（心音減弱・静脈圧上昇・血圧低下）が出現する。
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診断
- 心エコー検査が最も有用です。
- 心電図
低電位、電気的交互脈（心臓の揺れによる波形変化）
- 心タンポナーデでは、
心膜腔に液体（血液や滲出液など）がたまり、
心臓を外側から均等に圧迫しています。 - その中でも右室は壁が薄く、内圧が低いため、
最も圧迫の影響を受けやすい部位です。 - 拡張期には本来、
右室が血液を受け入れて大きく広がるはずですが、
心膜内圧が上昇していると、
右室内圧＜心膜内圧 となり、
外側から押しつぶされるように右室壁が内側へへこみます。 - 心エコーでは、拡張早期に右室自由壁が
一瞬つぶれるように変形する所見として観察され、
これは心タンポナーデを強く示唆する重要所見です。
治療
- 生命を脅かす緊急状態であるため、
速やかな心膜穿刺（ドレナージ）で心嚢液を排出します。
- 原因が出血であれば外科的修復を行います。
- 貯留液の原因を特定し
（腫瘍性・感染性など）、
再発予防を図ります。
（管理人）
心タンポナーデは命に関わる緊急疾患です。
Beckの三徴
血圧低下
頸静脈怒張（静脈圧↑）
心音減弱
は必ず覚えましょう！
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▶ 急性心膜炎
▶︎ 収縮性心膜炎
▶︎ 心タンポナーデ
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□概念：心膜の急性炎症
□三徴：胸痛・心膜摩擦音・びまん性ST上昇
□胸痛：深呼吸や仰臥位で増悪、前屈で軽快
□心電図：広範囲ST上昇
□原因：ウイルス性（特発性が多い）
□予後：多くは自然軽快、再発することあり
□概念：心膜の線維化・石灰化による拡張障害
□本質：心室拡張制限 → 右心不全優位
□症状：頸静脈怒張・腹水・下肢浮腫・肝腫大
□聴診：心膜叩打音（pericardial knock）
□カテーテル：dip & plateau
□画像：心膜肥厚・石灰化
□治療：心膜剥離術（根治）
□概念：心膜腔に急速に液体貯留 → 心臓圧迫
□本質：心室拡張障害 → 心拍出量低下
□原因：心破裂・大動脈解離・外傷・医原性
□三徴（Beck）：低血圧・頸静脈怒張・心音減弱
□奇脈：吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下
□心エコー：心嚢液＋拡張期右室虚脱
□治療：緊急心膜穿刺
※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。
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▶ 急性心膜炎
▶︎ 収縮性心膜炎
▶︎ 心タンポナーデ
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