【循環器疾患】心膜炎・心筋炎・心筋症・感染性心内膜炎を図解で総整理

🔰 この記事について

• 本記事は、心膜・心筋疾患 についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• 基礎から整理して学びたい方は、この要点解説から読み進めてください。

🖊️ この記事で学べる内容

👇 以下の疾患について、特徴や違いのポイントをまとめています。

• 急性心膜炎
• 収縮性心膜炎
• 心タンポナーデ
• 感染性心内膜炎
• 急性心筋炎
• 心筋症（肥大型・拡張型・拘束型）
  （診療情報管理士 基礎・医学編　8章 臨床医学各論Ⅴ に対応）

🩺 学習の進め方

この 心膜・心筋疾患 シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 出題ポイントのまとめ｜心膜炎・心筋炎・心内膜炎・心筋症を整理

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▶ 急性心膜炎
▶︎ 収縮性心膜炎
▶︎ 心タンポナーデ
▶︎ 感染性心内膜炎
▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症

重要ポイントだけ一気に復習したい方はこちら👇

急性心膜炎（Acute Pericarditis）

概念

• 心膜（心外膜）に炎症が起こることで生じる疾患です。
• 胸痛・心膜摩擦音・心電図異常（ST上昇）・心嚢液貯留を特徴とします。

原因

• 多くの場合、ウイルス感染が原因と考えられています。
• しかし、ウイルスを直接証明するのは難しいため、臨床的には特発性心膜炎と診断されることが多いです。

• そのほかの原因としては、
  • 細菌感染や真菌感染、結核などの感染症
  • 急性心筋梗塞（心外膜炎として続発することがあります）
  • 尿毒症、がんの転移、外傷、放射線治療後、開心術後、薬剤性 など
    が知られています。

症状

• 最も特徴的なのは胸痛です。
• 特に、深呼吸・咳・体を横にしたときなどで痛みが強くなり、座って前かがみになると軽くなるのが特徴です。
• また、聴診で「ギュッ、ギュッ」という心膜摩擦音を聴取できることがあります。

心電図の変化

• 心膜炎では、炎症が心臓全体に及ぶため、広範囲のST上昇を認めます。
• 心筋梗塞のように局所的なST上昇や異常Q波はみられない点が鑑別のポイントです。

予後

• 多くは2週間以内に自然軽快し、予後は良好です。
• ただし、再発を繰り返すこともあり、その場合は慢性心膜炎（収縮性心膜炎など）へ移行することもあります。

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▶︎ 心筋症

収縮性心膜炎（Constrictive Pericarditis）

概念

• 心膜の炎症が長期間続いた結果、線維化・癒着・石灰化が起こり、心膜が硬くなって心臓の動きを制限してしまう疾患です。
• 特に心室の拡張が障害されるため、心拍出量の低下や全身のうっ血症状（むくみ、腹水など）を引き起こします。

原因

• かつては結核性が多くみられましたが、現在は減少しています。
• 現在は原因が特定できない特発性やウイルス性心膜炎の後遺症が多く、そのほか放射線治療後や心臓手術後に続発することもあります。

症状

• 心臓が十分に拡張できないため、右心不全症状が主体です。
  • 頸静脈怒張
  • 腹水貯留
  • 下肢の浮腫
  • 肝腫大
    などが典型的です。
• 左心不全症状（呼吸困難など）は比較的軽度です。

診断

• 聴診：拡張早期に「心膜叩打音（pericardial knock）」を聴取します。
  → 硬くなった心膜に心臓がぶつかる音です。
• 画像検査（心エコー、CT、MRI）：心膜の肥厚・石灰化を確認します。
• 心臓カテーテル検査：dip and plateau（ディップ・アンド・プラトー）

治療

• 根本的治療は心膜剥離術（pericardiectomy）です。
• 内科的治療では改善しないため、外科的に硬くなった心膜を除去します。

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▶︎ 心タンポナーデ
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▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症

心タンポナーデ（Cardiac Tamponade）

概念

• 心膜腔に液体（心膜液や血液）が急激に貯留し、その圧力によって心臓が外から押しつぶされる病態です。
• 心室が十分に拡張できなくなり、心拍出量が低下してショック状態となります。

原因

• 胸部外傷（心臓損傷による出血）
• 急性心筋梗塞後の心破裂
• 大動脈解離による出血
• 悪性腫瘍の心膜転移
• 心膜炎（心嚢液の貯留）
• 心臓カテーテル治療やペースメーカー手技による心穿孔

👉 特に医原性・外傷性の原因が近年では多くみられます。

病態

• 液体が急速にたまると、心膜が伸びる余裕がなく、少量でも心内圧が上昇して心室拡張が障害されます。
• その結果：
  • 静脈還流障害 → 静脈圧上昇
  • 心室拡張障害 → 心拍出量低下
  • 全身循環低下 → 血圧低下・ショック
    が連鎖的に起こります。

症状・所見

• 最も有名なのが Beckの三徴 です👇

• 血圧低下（心拍出量低下）
• 静脈圧上昇（頸静脈怒張）
• 心音減弱（心膜液で音が遮られる）

• その他の特徴として、奇脈（吸気時に脈が触れにくくなる）があります。

診断

• 心エコー検査が最も有用です。
  　👉 心嚢液の貯留と、拡張期の右室虚脱が確認できます。
• 心電図：低電位、電気的交互脈（心臓の揺れによる波形変化）

診断

• 生命を脅かす緊急状態であるため、ショック状態に陥る前に、速やかな心膜穿刺（ドレナージ）で心嚢液を排出します。

• 原因が出血であれば外科的修復を行います。
• 貯留液の原因を特定し（腫瘍性・感染性など）、再発予防を図ります。

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感染性心内膜炎（Infective Endocarditis：IE）

概念

• 感染性心内膜炎は、心臓の内側（心内膜・弁膜・大血管内面）に感染が起こる疾患です。
• 心臓弁に細菌などが付着し、疣贅（ゆうぜい：細菌や血栓の塊）が形成されます。
• これが弁を破壊して弁膜症や心不全を引き起こすことがあります。
• 感染は特に僧帽弁や大動脈弁で多くみられます。

原因

• 歯科治療や歯肉炎など、口腔内感染から菌が血中に侵入
• カテーテル治療・人工弁置換術などの医療処置
• 弁膜症・先天性心疾患をもつ人はリスクが高くなります

➡ 血流中の細菌が弁膜に付着し、疣贅を形成して炎症を起こします。

病態

• 弁膜上に疣贅（細菌の塊）が形成される。
• その一部が剝離して血流中を移動する（塞栓源になる）
• 血管閉塞による塞栓症（脳塞栓・心筋梗塞など）を起こす
• 弁破壊によって弁膜症や心不全をきたす

症状

① 感染症状

• 細菌感染による全身の炎症反応が中心となり、以下のような症状が出現します。

主な症状	解説
発熱（最も多い）	90％以上でみられる。 微熱〜高熱まで幅広い
悪寒・倦怠感・食欲低下	全身性炎症による
関節痛・筋肉痛	免疫複合体の関与
体重減少	慢性化例でみられる

② 末梢血管塞栓・免疫反応による症状

• 疣贅が剝離して末梢血管を閉塞する、または免疫複合体沈着による炎症が関与します。

症状名	特徴	意味・覚え方
オスラー結節	指先や手掌の有痛性結節	免疫複合体による炎症性
ロート斑（Roth斑）	網膜出血に白い中心部を伴う	眼底出血の一種
爪下線状出血	爪の下の線状出血	末梢血管の塞栓
点状出血	四肢や口腔粘膜に出現	毛細血管炎や微小塞栓

③ 心臓への影響

• 感染が弁を破壊して弁逆流やうっ血性心不全を起こします。

主な症状	原因	補足
新しい心雑音	弁逆流（弁破壊）	約80％に出現
息切れ・浮腫・咳	うっ血性心不全	僧帽弁・大動脈弁感染で多い
突然のショック	弁穿孔・腱索断裂	急激な逆流による

診断

• 感染性心内膜炎の診断は、臨床症状に加えて検査所見を総合的に評価して行います。
  • 血液検査：白血球数増加、赤沈・CRP上昇などの炎症反応を認めます。
  • 聴診所見：新たに心雑音（とくに弁逆流音）が出現する場合は、弁破壊を強く疑います。
  • 血液培養：起因菌を同定することで、確定診断に至ります。
  • 心エコー検査：弁膜上の疣贅（vegetation）や弁逆流の有無を確認します。

治療

• 抗菌薬の長期投与（4〜6週間）が基本です。
• 重篤で致死率の高い疾患であり、弁の破壊や重度心不全では外科的弁置換術を検討します。

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▶︎ 心筋症

急性心筋炎（Acute myocarditis）

原因

• 急性心筋炎の多くはウイルス感染が原因です。
• 特にコクサッキーBウイルスなどのエンテロウイルスが代表的です。
• そのほか、細菌・原虫感染、薬物、化学物質、放射線、膠原病などの全身性疾患に伴って起こることもあります。

症状

• ウイルス感染に続いて、数日〜1週間ほどしてから症状が現れます。

• 前駆症状：かぜ様症状（発熱、倦怠感、咽頭痛）や消化器症状（下痢、腹痛など）
• 心症状：息切れ、胸痛、動悸、不整脈
• 全身症状：発熱、倦怠感

• 無症状のこともあり、偶然心電図異常から発見される場合もあります。

💡重症例では、心筋収縮障害により急性心不全やショックをきたすことがあります。

診断

• 血液検査や心電図、心筋逸脱酵素の上昇などから心筋の炎症と障害を確認します。

• 炎症所見：白血球増加、CRP上昇、赤沈亢進
• 心電図：ST–T変化（上昇，低下，陰性T波）※特徴的所見はない。
• 血液生化学検査：心筋逸脱酵素（CPK、AST、LDH）が上昇
• 心エコー検査：心室壁運動の低下や心嚢液貯留を確認できることがあります。

👉 「ST変化＋心筋逸脱酵素↑」があると心筋梗塞と紛らわしいため、鑑別が重要です。

治療

• 軽症〜中等症では自然に軽快する例が多いです。
• 重症例では心不全や不整脈に対する治療を行い、必要に応じてICU管理となります。

• 心不全治療：利尿薬、ACE阻害薬などで心負荷を軽減
• 不整脈治療：抗不整脈薬や一時的ペースメーカー
• 原因治療：ウイルス性では対症療法が中心、膠原病性ではステロイドなど

💡 安静が重要で、心筋への負荷を避けることが回復につながります。

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▶︎ 心筋症

心筋症（Cardiomyopathy）

概念

• 心筋症は、心筋そのものの異常によって心臓のポンプ機能が低下する疾患の総称です。
• 心筋が変性・肥大・線維化などの変化を起こし、収縮や拡張の機能障害を引き起こします。
• その結果、心不全や不整脈、突然死の原因となることもあります。

分類

• 心筋症は、障害される機能や病態の違いにより、次の3つに分類されます。

分類	主な特徴	ポイント
肥大型心筋症 （HCM）	心筋が肥大し、 拡張しにくくなる	左室流出路の狭窄や 突然死が問題
拡張型心筋症 （DCM）	心室が拡張し、 収縮力が低下	心不全の代表的原因
拘束型心筋症 （RCM）	心筋が硬くなり、 拡張が制限	稀だが予後不良

肥大型心筋症（Hypertrophic Cardiomyopathy：HCM）

病態

• 心筋（主に左室）が不均一に肥大し、拡張しにくくなる疾患です。
• 心室の壁が厚くなることで左室の拡張機能が低下し、不整脈や突然死の原因となることがあります。

• 多くは、心室中隔が特に厚くなる非対称性中隔肥大（ASH）を示します。
• 心肥大が流出路を狭め、左室流出路狭窄を起こす場合があります。

• 非対称性中隔肥大（ASH）を示す例のうち、左室流出路の狭窄を伴う型を閉塞性肥大型心筋症（HOCM）とよびます。
• HOCMでは、僧帽弁の収縮期前方運動（SAM）がみられるのが特徴的です。

特徴

• 約半数の症例で家族内発生（常染色体優性遺伝）を認めます。
• 主な症状は、労作時の息切れ・胸痛・失神発作・動悸などです。

拡張型心筋症（Dilated cardiomyopathy：DCM）

病態・症状

• 心筋の収縮力が低下し、左心室が拡張することで心ポンプ機能が障害される疾患です。
• 心筋が菲薄化し、収縮できる力が弱まるため、拡張期・収縮期ともに機能が低下します。
• その結果、うっ血性心不全を呈し、息切れや浮腫などがみられます。

原因

• 主な原因としては、ウイルス感染（心筋炎後）、自己免疫異常、遺伝的要因などが考えられます。
• 約25〜30％は家族性であり、常染色体優性遺伝（顕性遺伝）の形式をとることがあります。

治療

• 根本的な治療法はなく、心不全の治療（利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬など）やペースメーカー治療が行われます。
• 重症例では心臓移植の適応となることもあります。

拘束型心筋症（RCM）

• 左室の拡大や肥大はみられないものの、心筋が硬くなることで拡張が制限される疾患です。
• そのため拡張障害が主体ですが、収縮機能は比較的保たれます。
• 血液が心室に流入しにくくなるため、左房圧や静脈圧が上昇し、息切れや浮腫などのうっ血性心不全症状を呈します。
• 原因は不明な場合が多く、アミロイドーシスなどの全身性疾患に伴って発症することもあります。
• 日本では非常にまれな疾患です。

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※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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