【循環器疾患】慢性冠症候群（労作性狭心症・異型狭心症）を図解で総整理

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🔰 この記事の構成について

本記事では、慢性冠症候群（労作性狭心症・異型狭心症）について、以下の内容を整理します（クイズは別記事へ）。

概念・分類（病態・症状の違い）
診断
（心電図所見、負荷心電図、ホルター心電図など）
治療（薬物療法を中心に整理）

まずは基礎を理解し、その後に問題演習で定着させたい方におすすめです。

📘この記事で学べる内容

今回は、次のような疑問を解決していきます。

慢性冠症候群とは何か？
労作性狭心症と異型狭心症の違いは？
発作はなぜ「労作時」に起こるのか？
冠攣縮とはどのような病態か？
慢性冠症候群の診断方法と治療の基本は？

🩺 学習の進め方

この虚血性心疾患のシリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
できなかった部分を、要点解説記事（本記事）でしっかり整理
最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 慢性冠症候群（Chronic Coronary Syndrome：CCS）

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▶ 概念
▶︎ 分類（労作性狭心症・異型狭心症）
▶︎ 診断
▶︎ 治療

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概念

慢性冠症候群とは、冠動脈の動脈硬化による狭窄や攣縮が持続的に存在する状態を指します。

「慢性」といっても、症状（胸痛）がずっと続くという意味ではなく、虚血を起こしやすい状態が長く続くという意味です。
その結果、労作などで一時的に心筋への血流が不足し、一過性の虚血発作（狭心症発作）が生じます。
発作は短時間で可逆的であり、心筋壊死には至りません。

診断

心電図所見

労作性狭心症や異型（冠攣縮性）狭心症では、発作時に特徴的なST変化がみられます。

労作性狭心症

典型的な狭心症（労作性狭心症）では、発作時にST低下がみられます。
これは、心内膜側の虚血を反映した所見です。

異型（冠攣縮性）狭心症

一方、異型狭心症（冠攣縮性狭心症）では、発作時にST上昇がみられます。
冠動脈が一過性にけいれん（スパズム）して完全または高度に閉塞し、心外膜側の虚血に及ぶことでST上昇が生じます。

労作性狭心症でST低下、冠攣縮性狭心症でST上昇を示す2種類の心電図波形。 — **図3：狭心症における心電図変化**
狭心症発作時の心電図波形。
労作性狭心症ではST低下、
異型（冠攣縮性）狭心症ではST上昇が認められる。

正常な心電図波形は、以下の記事を参照してください👇

【循環器疾患】主要症候と検査の基礎を図解で総整理（要点解説）

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負荷心電図

負荷心電図検査（運動負荷心電図）は、労作性狭心症の診断に用いられる代表的な検査です。
エルゴメーター（自転車）やトレッドミルを用いて運動負荷をかけ、心筋の酸素需要を増大させて虚血を誘発します。
運動中のST変化（ST低下など）を観察し、冠動脈の血流不足（虚血）の有無を評価します。
原則として、安静時心電図が正常な例に対して行われます。

胸に電極をつけた男性がトレッドミル上で歩行しながら心電図を測定しているイラスト。 — **図4：運動負荷心電図検査（トレッドミル試験）**
心電図を装着したままトレッドミル上で運動を行い、
労作に伴う心筋虚血の有無を評価する。
**出典：** いらすとや（https://www.irasutoya.com ）

講師
（管理人）

労作性狭心症では、
安静時に心電図を測っても異常が出ないため、
わざと運動中に心電図を記録して虚血を確認します。

ホルター心電図

ホルター心電図（Holter ECG）は、安静時や日常生活中に発作が出る狭心症（安静時狭心症など）の診断に有用な検査です。
携帯型の小型心電計を装着し、24時間またはそれ以上の心電図を連続的に記録します。
発作時のST変化や不整脈の出現を確認することができます。

胸部に複数の電極と携帯型装置を装着し、24時間心電図を記録している男性のイラスト。 — **図5：ホルター心電図検査**
小型の記録装置を携帯し、
24時間の心電図を連続記録して狭心症発作時の変化を確認する
**出典：** 北海道心臓協会フリーイラスト集

講師
（管理人）

異型狭心症などの安静時狭心症では、
いつ発作が起こるかわからないため、
24時間測定できるホルター心電図を用います。

冠動脈造影（CAG）

慢性冠症候群では、症状や非侵襲的検査で虚血が疑われる場合に冠動脈造影を行います。
狭窄の部位や程度を評価し、薬物療法で管理可能か、冠血行再建術が必要かを判断します。

※検査の概要は総論で解説しています。

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▶ 概念
▶︎ 分類（労作性狭心症・異型狭心症）
▶︎ 診断
▶︎ 治療

治療

薬物療法

目的に応じた薬剤を使い分けます。

治療目的	主な薬剤	代表例・補足
発作時の症状緩和	ニトログリセリン舌下錠	即効性。発作時に使用。静脈拡張作用により心負荷を軽減。
血栓予防	抗血小板薬・抗凝固薬	アスピリン、クロピドグレルなど。血栓形成を防止。
血圧・冠血流改善	硝酸薬・Ca拮抗薬	血管拡張により冠血流↑、酸素需要↓。
心筋酸素需要の抑制	β遮断薬	心拍数・収縮力↓により酸素需要を軽減。 ※冠攣縮性狭心症では禁忌。

💊 ニトログリセリンの本当の作用とは？

ニトログリセリンは「冠動脈を拡張する薬」と覚えられがちですが、実際の主な作用は 静脈を拡張して心臓の前負荷を減らし、心筋の酸素消費量を低下させることです。

つまり、心筋への酸素供給を増やすというより、“酸素の節約”を行う薬と理解するとわかりやすいです。

舌下錠は舌下の血管から速やかに吸収され、数分で効果を発揮します。
一方、内服薬では肝臓で分解されてしまう（初回通過効果）ため、急性発作の治療には適しません。

冠血行再建術

慢性冠症候群では、薬物療法で症状が十分にコントロールできない場合や、高度狭窄が認められる場合に冠血行再建術を検討します。
冠血行再建術には、

PCI（経皮的冠動脈形成術）：カテーテルで狭窄部を拡張する治療
CABG（冠動脈バイパス術）：狭窄部を迂回する血流経路を作る手術
があります。

病変の部位や重症度、全身状態などを総合して選択されます。

※ PCI や CBAG の詳細は総論をご参照ください。

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▶︎ 診断
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慢性冠症候群（総論）

□ 概念：冠動脈の狭窄や攣縮により、
　　　　心筋虚血を繰り返す状態
□ 病態：一過性の心筋虚血
　　　　（心筋壊死は起こらない）
□ 症状：短時間の胸痛発作を反復
□ 分類：労作性狭心症
　　　　・異型（冠攣縮性）狭心症
□ 薬物療法：ニトログリセリン舌下（発作時）など
□ 冠血行再建術：PCI・CABG（重症例で適応）