🧠 5択クイズ から復習に来た方へ
下のボタンから、要点解説の本文へジャンプできます 👇
🧩 まだクイズを解いていない方は、こちらから挑戦！
👉 【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！心膜炎・心筋炎・心筋症・感染性心内膜炎
🔰 この記事について
- 本記事は、心筋炎・心筋症 の要点を図解で整理した解説記事です（※5択クイズは別記事）。
- 国家試験や定期試験で問われやすいポイントを中心に、コンパクトにまとめています。
🔗 関連記事
- 心膜・心内膜の疾患については、以下の記事で解説しています👇
▶️ 急性心膜炎・収縮性心膜炎・心タンポナーデ
▶️ 感染性心内膜炎
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 出題ポイントのまとめ｜心筋炎・心筋症を整理
（管理人）
心筋炎・心筋症の勉強を始める前に…
心膜・心筋の構造（位置関係）
を忘れてしまった人は、
先にこちらの記事をチェック👇
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
重要ポイントだけ
一気に復習したい方はこちら👇
急性心筋炎（Acute myocarditis）
原因
- 急性心筋炎の多くはウイルス感染が原因です。
- 特にコクサッキーBウイルスなどのエンテロウイルスが代表的です。
- そのほかにも、
- 感染後の免疫反応によって心筋が障害されることも重要な病態です。
症状
- 多くは、ウイルス感染に続いて数日〜1週間後に発症します。
① 前駆症状
② 心症状
③ 全身症状
- 無症状のこともあり、心電図異常から偶然発見される場合もあります。
- 重症例は「劇症型心筋炎」と呼ばれ、急速に心不全が進行することがあります。
（管理人）
急性心筋炎の原因は
ウイルス感染が最多です。
「かぜ様前駆症状 → 数日後に心症状」
が典型的な流れです。
診断
- 急性心筋炎は、炎症所見と心筋障害所見を組み合わせて診断します。
血液検査
心筋障害マーカー
心電図
※ 特徴的な所見はなく、多彩な変化を示します。
心エコー
（管理人）
ST上昇や心筋逸脱酵素の上昇といえば
心筋梗塞をまず疑います。
しかし、急性心筋炎でも
同様の所見を示すことがあるため、
両者の鑑別が重要です。
治療
- 軽症〜中等症では自然に軽快する例が多く、
安静と経過観察が基本となります。 - 一方、重症例では
心不全や不整脈に対する治療を行い、
必要に応じてICU管理となります。
心不全治療
▶️ 詳細は、心不全 の記事を参照してください。
不整脈治療
▶️ 詳細は、不整脈 の記事を参照してください。
原因治療
重症例（劇症型心筋炎）
- 急速に心機能が低下し、ショックに至ることがあります。
- その場合、補助循環（IABP、ECMO）を要することがあります。
（管理人）
安静が最も重要です。
心筋への負荷を避けることが回復につながります。
特に急性期は運動を控えることが大切です。
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
心筋症（Cardiomyopathy）
概念
- 心筋症は、心筋そのものの異常によって心臓のポンプ機能が低下する疾患の総称です。
- 心筋が変性・肥大・線維化などの変化を起こし、収縮や拡張の機能障害を引き起こします。
- その結果、心不全や不整脈、突然死の原因となることもあります。
（管理人）
多くは原因不明（特発性）で、
遺伝的要因が関与することもあります。
分類
- 心筋症は、障害される機能や病態の違いにより、次の3つに分類されます。
| 分類 | 主な特徴 | ポイント |
|---|---|---|
| 肥大型心筋症 （HCM） | 心筋肥大 → 拡張障害 | 左室流出路の狭窄や 突然死が問題 |
| 拡張型心筋症 （DCM） | 心室拡張 → 収縮障害 | 心不全の代表的原因 |
| 拘束型心筋症 （RCM） | 心筋が硬化 → 拡張障害 | 稀だが予後不良 |
心臓の形態を比較した図。
正常心に対し、肥大型では心筋壁が厚くなり、
拡張型では心腔が拡大して心筋が菲薄化している。
心筋症の病型による構造的違いを示す。
Created with BioRender.com
（管理人）
心筋症の中で特に重要なのは
「肥大型」と「拡張型」です。
試験ではこの2つが頻出です。
肥大型心筋症（Hypertrophic Cardiomyopathy：HCM）
病態
- 心筋（主に左室）が不均一に肥大し、拡張しにくくなる疾患です。
- 心室の壁が厚くなることで左室の拡張機能が低下し、不整脈や突然死の原因となることがあります。
- 多くは、心室中隔が特に厚くなる非対称性中隔肥大（ASH）を示します。
- 心肥大が流出路を狭め、左室流出路狭窄を起こす場合があります。
- 非対称性中隔肥大（ASH）を示す例のうち、左室流出路の狭窄を伴う型を閉塞性肥大型心筋症（HOCM）とよびます。
- HOCMでは、僧帽弁の収縮期前方運動（SAM）がみられるのが特徴的です。
- 僧帽弁が左室流出路の駆出血流に引き込まれる現象です。
- 心エコーで確認され、閉塞性肥大型心筋症（HOCM）に特徴的な所見とされています。
- この現象により、左室流出路がさらに狭くなり、心拍出量の低下や雑音の原因となります。
肥大型心筋症（HCM）の心臓を示した図。
左心室壁および心室中隔が肥厚し、
左心室内腔が狭小化することで拡張障害を引き起こす。
Created with BioRender.com
特徴
- 約半数の症例で家族内発生（常染色体優性遺伝）を認めます。
- 主な症状は、労作時の息切れ・胸痛・失神発作・動悸などです。
（管理人）
肥大型心筋症は、
心筋が厚くなって拡張しにくくなる病気です。
若年者の突然死の原因として重要で、
中でもHOCMでは、SAMがポイントです。
拡張型心筋症（Dilated cardiomyopathy：DCM）
病態・症状
- 心筋の収縮力が低下し、左心室が拡張することで心ポンプ機能が障害される疾患です。
- 心筋が菲薄化し、収縮できる力が弱まるため、拡張期・収縮期ともに機能が低下します。
- その結果、うっ血性心不全を呈し、息切れや浮腫などがみられます。
▶️ 詳細は、心不全 の記事を参照してください。
拡張型心筋症（DCM）の心臓を示した図。
左心室が拡張し、心筋が菲薄化することで収縮力が低下する。
心拍出量が減少し、心不全を来す機序を示す。
Created with BioRender.com
（管理人）
拡張型心筋症（DCM）は、
心筋が薄くなって収縮できない病気です。
原因
- 主な原因としては、ウイルス感染（心筋炎後）、自己免疫異常、遺伝的要因などが考えられます。
- 約20〜30％は家族性であり、常染色体優性遺伝（顕性遺伝）の形式をとることがあります。
治療
- 根本的な治療法はなく、心不全の治療（利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬など）やペースメーカー治療が行われます。
- 重症例では心臓移植の適応となることもあります。
拘束型心筋症（Restrictive cardiomyopathy：RCM）
- 左室の拡大や肥大はみられないものの、心筋が硬くなることで拡張が制限される疾患です。
- そのため拡張障害が主体ですが、収縮機能は比較的保たれます。
- 血液が心室に流入しにくくなるため、左房圧や静脈圧が上昇し、息切れや浮腫などのうっ血性心不全症状を呈します。
- 原因は不明な場合が多く、アミロイドーシスなどの全身性疾患に伴って発症することもあります。
- 日本では非常にまれな疾患です。
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□原因：多くはウイルス感染
□症状：かぜ様前駆症状
→ 心症状（胸痛・不整脈など）
□特徴：若年者にも発症／無症状例もある
□重症化：劇症型心筋炎
（急性心不全・ショック）
□診断：炎症反応↑、ST–T変化、
CK・トロポニン↑
□鑑別：心筋梗塞との鑑別が重要
□経過：自然軽快例も多い
□治療：安静が基本、心不全・不整脈治療
□原因：約半数が常染色体優性（顕性）遺伝
（家族性）
□病態：心筋肥大 →拡張障害
□代表所見：非対称性中隔肥大（ASH）
□合併：左室流出路狭窄
□閉塞型：HOCM＋SAM
□リスク：若年者の突然死
□病態：心室拡張＋心筋菲薄化 → 収縮障害
□症状：うっ血性心不全（息切れ・浮腫）
□原因：心筋炎後・自己免疫・遺伝
約20〜30％が常染色体優性遺伝
□治療：心不全治療、ペースメーカー
重症例は心移植
□病態：心筋の硬化 → 拡張障害
□症状：うっ血性心不全（息切れ・浮腫）
□原因：原因不明が多い
アミロイドーシスなど
□頻度：日本ではまれ
※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶︎ 急性心筋炎
▶︎ 心筋症（総論）
▶︎ 肥大型心筋症
▶︎ 拡張型心筋症
▶︎ 拘束型心筋症
💯 心膜・心筋の疾患｜理解度をクイズでチェック！
👇 以下の記事で5択クイズに挑戦できます。
🔗 循環器疾患の学習に役立つ関連記事
👇 循環器系の基本的な解剖生理を復習したい人はこちら
👇 循環器疾患の 5択クイズの記事一覧 はこちら
👇 循環器疾患の 図解つき要点解説の記事一覧 はこちら
👇 循環器疾患の 総合演習 はこちらから挑戦できます！
👇 循環器疾患の 頻出問題だけ 短時間で復習したい方はこちら
コメント