🧠 5択クイズ から復習に来た方へ
下のボタンから、要点解説の本文へジャンプできます 👇
🧩 まだクイズを解いていない方は、こちらから挑戦！
👉 【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！心不全と肺塞栓症・肺性心・肺高血圧症
🔰 この記事について
- 本記事は、心不全 の要点を図解で整理した
解説記事です（※5択クイズは別記事）。 - 国家試験や定期試験の頻出ポイントを中心に、
病態・症状・検査・治療の要点がひと目で整理できる構成にしています。
🔗 関連記事
- 肺循環障害 については、
以下の記事で解説しています👇
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 出題ポイントのまとめ｜心不全（左心不全・右心不全）
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 概念｜分類｜原因｜病態｜症状｜検査｜治療
重要ポイントだけ
一気に復習したい方はこちら👇
心不全（Heart failure）
概念
- 心不全とは、
心臓のポンプ機能が低下し、
全身の臓器が必要とする血液（酸素）を
十分に送り出せなくなった状態をいいます。 - つまり心不全は、特定の病名ではなく、
様々な心疾患や全身疾患の結果として生じる
病態（症候群）です。 - 多くの場合、血液の流れが滞ることで
うっ血（血液の滞留）が起こり、
呼吸困難や浮腫などの症状が現れます。 - このため心不全は、
うっ血性心不全
（congestive heart failure：CHF）
とも呼ばれます。
（管理人）
「うっ血」とは、
血液がうまく流れずに
体のどこかに滞ってしまう状態です。
心不全は、心臓のポンプが弱くなり
血の巡りが悪くなる病態
と理解しておきましょう。
分類
- 心不全は、
症状の程度や病態の進行度によって
いくつかの方法で分類されます。
（左心不全と右心不全の分類は、👉病態へ） - 臨床でよく使われる代表的なものは、
以下の2つです。
① NYHA分類
（New York Heart Association分類）
- 慢性心不全など、
自覚症状（疲労・息切れ・動悸など）
による日常生活の制限度で評価します。 - 主に、外来診療や慢性期の重症度評価
に用いられます。
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| Ⅰ度 | 心疾患はあるが、普通の身体活動では症状がない。 |
| Ⅱ度 | 普通の身体活動（坂道・階段など）で症状が出る。 |
| Ⅲ度 | 普通以下の活動（平地歩行など）でも症状が出る。 |
| Ⅳ度 | 安静時にも心不全症状や狭心痛がある。 |
② Killip分類
（急性心筋梗塞による心不全の重症度分類）
- 急性心筋梗塞に伴う心不全の重症度を
4段階で分類します。 - 入院時の評価や予後の指標として重要です。
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| クラスⅠ | 心不全の徴候なし。 |
| クラスⅡ | 軽度〜中等度心不全。 ラ音聴取領域が全肺野の50％未満。 |
| クラスⅢ | 重症心不全（肺水腫）。 ラ音聴取領域が全肺野の50％以上。 |
| クラスⅣ | 心原性ショック。 血圧90mmHg未満、尿量減少、 チアノーゼ、冷汗、意識障害などを伴う。 |
（管理人）
心不全の分類で重要なのは、
次の2つです。
NYHA分類
→ 慢性心不全の自覚症状の程度
Killip分類
→ 急性心筋梗塞の心不全の重症度
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 概念｜分類｜原因｜病態｜症状｜検査｜治療
原因
- 心不全は、
さまざまな心疾患や全身疾患の結果として
心臓のポンプ機能が低下することで生じる病態です。 - 最も多い原因は、心臓そのものの病気です。
- 次のような疾患が代表的な原因となります。
- これらは心筋に負担をかけ、
心臓のポンプ機能の低下を引き起こします。
- 一方で、次のような心臓以外の病気でも
心不全を引き起こすことがあります。
（管理人）
心不全は心臓の病気だけでなく、
さまざまな疾患の結果
として起こる病態です。
病態
- 心不全では、
心臓のポンプ機能が低下することで
血液の送り出しが不十分になります。 - 障害される心室によって、
① 左心不全
- 左心室の拍出量が低下すると、
左房圧や肺静脈圧が上昇します。 - その結果、肺うっ血が生じ、
② 右心不全
- 右心室の拍出量が低下すると、
中心静脈圧や体静脈圧が上昇します。 - そのため、体静脈うっ血が生じ、
- さらに、
左心不全が進行して肺高血圧を生じると
右心に負担がかかり、
両心不全に至ることがあります。
左心不全では左室の拍出低下により
左房圧・肺静脈圧が上昇し、肺うっ血を生じる。
右心不全では右室の拍出低下により
中心静脈圧・体静脈圧が上昇し、体静脈うっ血をきたす。
左心不全が進行して肺高血圧を生じると、
右心不全に進展することがある。
（看護roo!のフリーイラストを改変して作成）
（管理人）
左心不全→ 肺うっ血
右心不全→ 体静脈うっ血
👉 左＝肺、右＝全身
と整理すると覚えやすいです。
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 概念｜分類｜原因｜病態｜症状｜検査｜治療
症状
- 心不全の症状は、
血液がどこでうっ滞するか
によって異なります。
① 左心不全の症状
- 左心不全では、
左心拍出量の低下による循環障害
肺うっ血による呼吸障害
② 右心不全の症状
- 右心不全では、
体静脈うっ血による静脈還流障害
が中心となります。
👉 チアノーゼや呼吸困難などの症状については、
以下の記事で詳しく解説しています。
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 概念｜分類｜原因｜病態｜症状｜検査｜治療
検査
- 心不全の診断では、
心臓の機能低下の程度や
肺うっ血の有無を確認することが重要です。 - 代表的な検査として、以下が挙げられます。
胸部X線
- 心拡大や肺うっ血、肺水腫
の所見を確認します。 - 主な所見として
カーリー線（Kerley B線）
- 下肺野外側にみられる
短い水平線状陰影。 - うっ血によって
肺間質に水がしみ出したサインで、
間質性肺水腫の初期所見です。
バタフライ陰影（butterfly shadow）
- 両側肺門部を中心に白く広がる
“蝶の羽”のような影。 - 肺胞性肺水腫の典型像で、
うっ血が肺胞まで進行した
重症所見です。
心胸郭比（CTR：cardiothoracic ratio）
- 胸部X線で、
心臓の最大横幅（a）と
胸郭の最大横幅（b）を測定し、
その比率（a/b）を求めます。 - 心胸郭比＝a ÷ b × 100（％）
- 通常は 50％以下が正常 で、
50％を超えると心拡大（心肥大）
が疑われます。
胸部X線で、心臓の最大横幅（a）と
胸郭の最大横幅（b）を測定し、
その比率（a/b）を心胸郭比として算出する。
通常は50％以下が正常で、
50％を超えると心拡大が疑われる。
Created with BioRender.com
血液検査
- BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）
または NT–proBNP（BNPの前駆体）
の上昇がみられます。 - これらは心室から分泌されるホルモンで、
心室の負荷（拡張や圧上昇）により
血中濃度が上昇します。 - 値が高いほど心不全の重症度が高く、
治療効果の判定にも利用されます。
その他の検査
- 聴診：断続性ラ音（湿性ラ音）、心雑音（弁膜症の合併）
- 心エコー：心室収縮能・弁の異常を評価
- 心電図：虚血性変化、不整脈の有無を確認
- 動脈血ガス分析：低酸素血症や酸塩基平衡の評価
（管理人）
心不全の検査では、
- BNPの上昇、
- 肺うっ血所見
（カーリー線・バタフライ陰影） - 心胸郭比（CTR）50％以上
を押さえておきましょう！
治療
- 心不全の治療は、
原因疾患の治療＋心臓への負担軽減
を目的とします。 - 基本は薬物療法で、
重症例では外科的治療も考慮されます。
薬物療法
- 利尿薬
体内の余分な水分を排出し、
肺うっ血・浮腫を軽減 - 強心薬（ジギタリスなど）
心筋の収縮力を高め、
心拍出量を改善 - ACE阻害薬・ARB
血管拡張作用により後負荷を軽減し、
心機能の悪化を防ぐ - β遮断薬
交感神経の過剰反応を抑え、
心筋のリモデリング抑制に有効
👉 利尿薬・ACE阻害薬・ARB・β遮断薬については
高血圧症（本態性・二次性）
の記事でも解説しています。
後負荷
- 後負荷とは、
心臓が血液を全身に送り出すときに
左心室が押し出さなければならない抵抗のことです。 - 血圧や血管抵抗が高いほど
心臓への負担（後負荷）は大きくなります。
リモデリング
- リモデリングとは、
心不全が進行する中で起こる
心筋の構造変化を指します。 - 例
- これらは
長期的に心機能を悪化させる原因となるため、
薬物療法で抑えることが重要です。
その他の治療
- 塩分・水分制限、安静
- 原因疾患の治療
（弁膜症・虚血性心疾患など）の治療 - 重症例
人工呼吸管理
補助循環装置（IABP、PCPS）
心臓移植など
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 概念｜分類｜原因｜病態｜症状｜検査｜治療
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□概念：心臓のポンプ機能低下による
循環障害（症候群）
□原因：心疾患だけでなく、
全身疾患・代謝異常・薬剤など多様
□分類：NYHA分類（自覚症状）・
Killip分類（急性心筋梗塞時）
□検査：BNP上昇、心胸郭比（CTR）拡大など
□治療：薬物療法、塩分・水分制限など
□病態：左室拍出低下
→ 左房圧・肺静脈圧上昇
→ 肺うっ血
□循環障害：低血圧、頻脈、乏尿、意識障害
□呼吸症状：呼吸困難、起坐呼吸、
ピンク色泡沫状痰
□検査：胸部X線でカーリー線、
バタフライ陰影、CTR拡大
□病態：体静脈うっ血による 全身の体液貯留
□症状：下肢浮腫、体重増加、頸静脈怒張、
肝腫大
□原因：左心不全の進行、肺高血圧、
慢性肺疾患（肺性心）
□検査：心エコーで右室拡大、三尖弁逆流、
CVP上昇
💡 左心不全と右心不全の違い（まとめ）
| 項目 | 左心不全 | 右心不全 |
|---|---|---|
| 主なうっ血部位 | 肺 | 体静脈（全身） |
| 主な症状 | 呼吸困難・起坐呼吸・ 発作性夜間呼吸困難 | 下肢浮腫・ 頸静脈怒張・肝腫大 |
| 病態 | 左室拍出低下 → 肺静脈圧上昇 → 肺うっ血 | 体静脈圧上昇 → 全身の体液貯留 |
| 主な原因 | 虚血性心疾患・ 弁膜症・高血圧 | 左心不全の進行・ 肺高血圧・肺疾患 |
| X線所見 | カーリー線・ バタフライ陰影・ CTR拡大 | 胸水・心拡大など |
| 特徴 | 呼吸器症状が中心 | 浮腫など 全身うっ血が中心 |
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の
参考にさせていただきます。
🔗 関連記事
👇 5択クイズを解く前に以下の記事もチェック！
💯 心不全・肺循環障害 の理解度をクイズでチェック！
👇 以下の記事より、
5択クイズで理解度を確認できます。
🔗 循環器疾患の学習に役立つ関連記事
👇 循環器系の基本的な解剖生理
を復習したい人はこちら
👇 循環器疾患の 5択クイズの記事一覧 はこちら
👇 循環器疾患の
図解つき要点解説の記事一覧 はこちら
👇 循環器疾患の
総合演習 はこちらから挑戦できます！
👇 循環器疾患の
頻出問題だけ 短時間で復習したい方はこちら
コメント