【循環器疾患】心不全と肺塞栓症・肺性心・肺高血圧症を図解で総整理

🔰 この記事について

• 本記事は、心不全・肺循環障害 についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• 基礎から整理して学びたい方は、この要点解説から読み進めてください。

🖊️ この記事で学べる内容

以下の疾患について、特徴や違いのポイントをまとめています。

• 心不全（左心不全・右心不全）
• 肺塞栓症
• 肺性心
• 特発性肺動脈性肺高血圧
  （診療情報管理士 基礎・医学編　8章 臨床医学各論Ⅴ に対応）

🩺 学習の進め方

この 心不全・肺循環障害 シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 出題ポイントのまとめ｜心不全と肺塞栓症・肺性心・肺高血圧症

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▶ 心不全（概念・分類・原因）
▶︎ 心不全（病態・症状）
▶︎ 心不全（検査・治療）
▶︎ 肺塞栓症
▶︎ 肺性心
▶︎ 特発性肺動脈性肺高血圧

重要ポイントだけ一気に復習したい方はこちら👇

心不全

概念

• 心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身の臓器が必要とする血液（酸素）を十分に送り出せない状態をいいます。
• つまり「病名」ではなく、心臓の働きが弱くなった結果として起こる病態（症候群）です。
• 多くの場合、血液のうっ滞（うっ血）による症状が主体となるため、うっ血性心不全（congestive heart failure：CHF）とも呼ばれます。

分類

• 心不全は、症状の程度や病態の進行度によっていくつかの方法で分類されます。
• 臨床でよく使われる代表的なものは、以下の2つです。

① NYHA分類（New York Heart Association分類）

• 慢性心不全など、自覚症状（疲労・息切れ・動悸など）による日常生活の制限度で評価します。
• 主に外来や慢性期管理で用いられます。

分類	特徴
Ⅰ度	心疾患はあるが、普通の身体活動では症状がない。
Ⅱ度	普通の身体活動（坂道・階段など）で症状が出る。
Ⅲ度	普通以下の活動（平地歩行など）でも症状が出る。
Ⅳ度	安静時にも心不全症状や狭心痛がある。

② Killip分類（急性心筋梗塞による心不全の重症度分類）

• 急性心筋梗塞に伴う心不全の重症度を4段階で分類します。
• 入院時の評価や予後の指標として重要です。

分類	特徴
クラスⅠ	心不全の徴候なし。
クラスⅡ	軽度〜中等度心不全。 ラ音聴取領域が全肺野の50％未満。
クラスⅢ	重症心不全（肺水腫）。 ラ音聴取領域が全肺野の50％以上。
クラスⅣ	心原性ショック。 血圧90mmHg未満、尿量減少、 チアノーゼ、冷汗、意識障害などを伴う。

原因

• 心不全は、さまざまな心疾患や全身疾患の結果として起こる病態です。
• 最も多い原因は、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）や弁膜症、高血圧などによる心筋の負担や障害です。

• また、心臓以外の病気でも心不全を引き起こすことがあります。
• たとえば、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの肺疾患、糖尿病などの代謝異常、膠原病、抗がん剤などの薬剤性心筋障害などです。

病態

• 心不全では、心臓のポンプ機能低下により、血液の送り出しが不十分になります。
• どちらの心室の機能が障害されるかによって、左心不全と右心不全に分けられます。

• 左心不全では、左心室の拍出量が低下し、肺静脈圧が上昇します。
  その結果、肺うっ血が生じ、息切れや起坐呼吸などの呼吸器症状がみられます。
• 右心不全では、右心室の拍出量が低下し、中心静脈圧や体静脈圧が上昇します。
  そのため、体静脈うっ血による浮腫や頸静脈怒張、肝腫大などが出現します。

• また、左心不全が進行すると肺高血圧を介して右心に負担がかかり、両心不全に至ることもあります。

症状

• 心不全の症状は、血液がどこでうっ滞するかによって異なります。
• 左心不全では肺うっ血による呼吸器症状が、
  右心不全では体静脈うっ血による全身の血流うっ滞症状が主体です。

🩺 左心不全と右心不全の症状

分類	原因となる病態	主な症状・徴候
左心不全	左心拍出量の低下 による循環障害	動悸、易疲労感、低血圧、冷汗、 チアノーゼ、意識障害（脳虚血）、 乏尿（腎虚血）
	肺うっ血 による呼吸障害	労作時呼吸困難、起坐呼吸、 発作性夜間呼吸困難、ピンク色泡沫状痰、 断続性ラ音（湿性ラ音）
右心不全	体静脈系うっ血 による静脈還流障害	頸静脈怒張、肝腫大、右季肋部痛、 腹水、下腿浮腫、体重増加 など

検査

• 心不全の診断では、心臓の負担の程度や肺うっ血の有無を確認することが重要です。
• 代表的な検査として、以下が挙げられます。

胸部X線

• 心拡大や肺うっ血、肺水腫の所見を確認します。

• 肺静脈の間質陰影増強（血管陰影の強調）
• カーリー線（Kerley B線）：間質性肺水腫の初期所見
• バタフライ陰影：肺胞性肺水腫による典型的所見
• 胸水貯留
• 心陰影の拡大（心胸郭比の増大）

血液検査

• BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド） または NT–proBNP（BNPの前駆体） の上昇がみられます。
• これらは心室から分泌されるホルモンで、心室の負荷（拡張や圧上昇）により血中濃度が上昇します。
• 値が高いほど心不全の重症度が高く、治療効果の判定にも利用されます。

その他の検査

• 聴診：断続性ラ音（湿性ラ音）、心雑音（弁膜症の合併）など
• 心エコー：心室収縮能・弁の異常を評価
• 心電図：虚血性変化、不整脈の有無を確認
• 動脈血ガス分析：低酸素血症や酸塩基平衡の異常を評価

治療

• 心不全の治療は、原因疾患の治療＋心臓への負担軽減を目的とします。
• 基本は薬物療法で、重症例では外科的治療も考慮されます。

薬物療法

• 利尿薬：体内の余分な水分を排出し、肺うっ血・浮腫を軽減
• 強心薬（ジギタリスなど）：心筋の収縮力を高め、心拍出量を改善
• ACE阻害薬・ARB：血管拡張作用により後負荷を軽減し、心機能の悪化を防ぐ
• β遮断薬：交感神経の過剰反応を抑え、心筋のリモデリング抑制に有効

その他の治療

• 塩分・水分制限、安静
• 原因疾患（弁膜症・虚血性心疾患など）の治療
• 重症例：人工呼吸管理、補助循環装置（IABP、PCPS）、心臓移植などが検討されます。

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▶︎ 肺塞栓症
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▶︎ 特発性肺動脈性肺高血圧

肺循環障害

• 肺循環障害は、肺の血管や血流に異常が起こる病気の総称です。
• 血栓などで急に血流が途絶える場合（肺塞栓症）や、慢性的な肺疾患で右心に負担がかかる場合（肺性心）、肺血管そのものが狭くなる場合（特発性肺動脈性肺高血圧症）などがあります。
• これらはいずれも右心の負荷や心不全につながる重要な疾患です。

肺塞栓症（Pulmonary Embolism）

概念

• 静脈内でできた血栓や空気、脂肪、腫瘍片などの塞栓子が血流に乗って肺動脈を閉塞し、肺の血流が途絶えることで低酸素血症を引き起こす病態です。
• 塞栓によって肺動脈が完全に詰まり、その先の肺組織が出血壊死を起こした場合を「肺梗塞」といいます。

原因

• 長期臥床や長時間のフライト（エコノミークラス症候群）などによる深部静脈血栓症（DVT）が最も多い原因です。
• そのほか、肥満・妊娠・経口避妊薬の使用・手術後などもリスク要因になります。

主な症状

• 突然の呼吸困難
• 胸痛（特に吸気時に増悪）
• 頻呼吸、頻脈
• 重症例では失神やショックを起こすこともあります。

診断

• 胸部CT、肺血管造影、肺血流シンチグラフィーなどを行い、
  血栓の存在や血流障害を確認します。

治療

• 抗凝固療法（ヘパリン・ワルファリンなど）
• 血栓溶解療法（重症例）
• 必要に応じて下大静脈フィルターの留置が検討されます。

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肺性心（Cor Pulmonale）

概念

• 肺性心とは、肺血管や肺換気の異常によって肺高血圧を生じ、結果として右心系に負担がかかり、右心不全をきたす病態をいいます。
• 主に慢性的な経過をとるため、一般に「慢性肺性心」を指します。

• 一方で、急性肺性心は比較的まれで、急性肺塞栓症などにより急激に肺動脈圧が上昇した場合に生じます。
• このときは心筋肥大を伴わず、右室の急激な拡張が特徴です。

原因

• 肺性心の原因は、大きく肺血管の障害と換気障害に分けられます。

• 肺血管障害：慢性肺塞栓症、特発性肺動脈性肺高血圧症
• 換気障害：COPD（慢性閉塞性肺疾患）、肺線維症、睡眠時無呼吸症候群 など

• これらの疾患では、長期にわたる低酸素血症や肺血管収縮が持続し、最終的に右心負荷を引き起こします。

症状

• 肺性心では、低酸素血症による症状と右心不全による症状がみられます。

分類	主な症状	説明
低酸素血症 による症状	労作時呼吸困難 頻呼吸 チアノーゼ ばち状指	肺の換気・血流障害により 酸素が不足することで生じる。
右心不全 による症状	頸静脈怒張 肝腫大 下腿浮腫	肺高血圧による右心負荷が続き、 右心系のうっ血を反映する。

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特発性肺動脈性肺高血圧（Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension：IPAH）

概念

• 特発性肺動脈性肺高血圧（IPAH）は、明らかな原因疾患がないにもかかわらず、肺小動脈の内腔が狭くなり、肺動脈圧が上昇する難治性の疾患です。
• 慢性的な肺高血圧により、やがて右心系に負荷がかかり、右心不全へと進展します。

• かつては「原発性肺高血圧症（Primary Pulmonary Hypertension）」と呼ばれていましたが、現在は「特発性肺動脈性肺高血圧」と呼ばれています。

頻度

• 比較的まれな疾患ですが、60歳代以下の女性に多い傾向があります。
• 指定難病（No.53）に含まれています。

症状

• 初期は自覚症状が乏しく、労作時呼吸困難や易疲労感などの非特異的な症状から始まります。
• 進行すると、右心不全の症状（チアノーゼ、浮腫、肝腫大など）が出現します。

症状の種類	代表的な症状	機序
初期症状	労作時呼吸困難、 胸痛、易疲労感	心拍出量低下 による酸素供給不足
進行期症状	チアノーゼ、 下腿浮腫、肝腫大	右心不全の進行 によるうっ血

診断

• 肺動脈圧の上昇を確認するため、右心カテーテル検査（スワン・ガンツ法）が必須です。
• 右心房から肺動脈にカテーテルを進めて、肺動脈圧や肺動脈楔入圧（PAWP）を測定します。
• 楔入圧は左心房圧とほぼ等しいため、左心系の圧を反映します。
• したがって、楔入圧が正常で肺動脈圧だけが高い場合は、左心系の異常による肺高血圧ではなく、肺動脈そのものの異常（肺動脈性肺高血圧）と判断します。

➡ スワン・ガンツ・カテーテルについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

• また、心電図や画像検査でも右心負荷の所見がみられます。

検査	所見
心電図	右軸偏位、右室肥大の所見
胸部X線・心エコー	肺動脈拡張、右心系の拡大
右心カテーテル （スワン・ガンツ法）	肺動脈圧↑、肺血管抵抗↑、楔入圧（PAWP）正常 → 肺動脈性肺高血圧と診断

治療

• 根治は難しいものの、肺血管を拡張し右心負荷を軽減する薬物療法が中心です。

• 肺血管拡張薬（プロスタサイクリン誘導体、エンドセリン受容体拮抗薬、PDE5阻害薬など）
• 酸素療法：低酸素血症の改善
• 抗凝固療法：血栓形成の予防
• 心不全治療（利尿薬など）：うっ血の軽減

• 重症例では、肺移植が検討されることもあります。

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