【循環器疾患】血圧の基礎と高血圧症を図解で総整理

🔰 この記事について

• 本記事は、血圧の基礎や高血圧症についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• まず基礎を押さえてから問題演習に進みたい方は、この要点解説から読み進めてください。

🖊️ この記事で学べる内容

• 以下の病態や疾患について、特徴や違いのポイントをまとめています。

• 血圧の基礎
• 高血圧症（本態性、二次性）
• 腎硬化症
• 腎血管性高血圧
• 低血圧症

🩺 学習の進め方

この血圧シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 出題ポイント総整理｜血圧と高血圧症

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　▶︎ 血圧の基礎知識
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血圧の基礎知識

血圧を決定する要因

• 血圧は、心拍出量（CO）× 末梢血管抵抗（TPR） によって決まります。

血圧を変動させる条件

• 血圧は「心拍出量（CO）」と「末梢血管抵抗（TPR）」の変化によって上下します。

• 心拍出量が増える → 血圧は上昇
• 末梢血管抵抗が増える → 血圧は上昇
  反対に、心拍出量や抵抗が低下すると血圧は下がります。

• 具体的な条件を整理すると、次のようになります。

条件	作用点	変化	結果
交感神経の興奮	心拍数↑・収縮力↑	心拍出量↑	血圧↑
	血管収縮	末梢血管抵抗↑	血圧↑
副交感神経の興奮	心拍数↓・収縮力↓	心拍出量↓	血圧↓
体液量増加 （輸液・輸血など）	血液量↑ → 1回拍出量↑	心拍出量↑	血圧↑
体液量減少 （出血・脱水・利尿薬など）	血液量↓	心拍出量↓	血圧↓
血管収縮 （寒冷刺激・交感神経など）	血管容量↓	末梢血管抵抗↑	血圧↑
血管拡張 （体温上昇・薬剤など）	血管容量↑	末梢血管抵抗↓	血圧↓

👉 交感神経・副交感神経 については、【脳・脊髄②】 自律神経 をチェック

血圧の種類とその指標

最高血圧と最低血圧

• 私たちが「血圧」と呼んでいる値は、大動脈の圧力を指しています。
• 血圧は常に一定ではなく、心臓が収縮する時と拡張する時で変動します。

種類	説明	一般的な呼び方
最高血圧 （収縮期血圧）	心室が収縮して血液を大動脈へ送り出すときに、 大動脈の壁にかかる圧力	「上の血圧」
最低血圧 （拡張期血圧）	心室が拡張して大動脈弁が閉じている間、 大動脈に新しい血液が送られていない時の圧力	「下の血圧」

• 血圧は 大動脈で最も大きな変動（収縮期・拡張期の差）が見られます。
• しかし、動脈が枝分かれして細くなるにつれて、この変動は次第に小さくなり、毛細血管や静脈ではほぼ一定の圧になります。
• 最終的に、大静脈の血圧はゼロに近づきます。

脈圧（Pulse Pressure）

• 脈圧は 最高血圧 − 最低血圧 で表されます。
• 例えば「120/80 mmHg」の場合、脈圧は 40 mmHg です。

• 脈圧が大きい
  → 大動脈の弾性（しなやかさ）が低下している場合が多く、動脈硬化を反映することがあります。
• 脈圧が小さい
  → 心拍出量が低下している場合（例：心不全、大出血など）にみられます。

平均血圧（Mean Arterial Pressure, MAP）

• 平均血圧とは、1回の心周期を通じて動脈にかかっている圧力を平均した値です。
• 臨床では次の式で近似されます：

　平均血圧 ＝ 拡張期血圧 ＋ 脈圧の1/3

例：「120/80 mmHg」なら
　　80 ＋ (40 ÷ 3) ≒ 93 mmHg です。

• 平均血圧は、臓器にどれくらい血液が供給されているか（灌流圧）を反映する指標です。
• 特に腎臓や脳の循環に重要で、60 mmHgを下回ると腎臓に十分な血流が行かず尿を作れなくなることがあります。

中心静脈圧（Central Venous Pressure, CVP）

• 中心静脈圧は、胸腔内の大静脈（上大静脈・下大静脈の右心房に近い部位）にかかる圧力のことです。
• 解剖学的に右心房のすぐ手前に位置するため、右心房圧＝CVP とほぼ同義に扱われます。
• CVPは主に前負荷（右心系に戻ってくる血液量＝静脈還流）を反映します。

大動脈圧と肺動脈圧

大動脈圧

• 大動脈圧は全身循環（体循環）の代表的な圧力です。
  • 収縮期：約 120 mmHg
  • 拡張期：約 80 mmHg
  • 平均：約 100 mmHg
• 体循環は全身の隅々まで血液を送り出す必要があり、血管抵抗も大きいため、高い圧で駆動される仕組みになっています。

肺動脈圧

• 肺動脈圧は肺循環の代表的な圧力です。
  • 収縮期：約 25 mmHg
  • 拡張期：約 10 mmHg
  • 平均：約 15 mmHg
• 肺は心臓のすぐ隣にあり、血管抵抗も小さいため、低い圧でも十分に血液を流すことができます。

血圧の調節機構

• 血圧は常に変動していますが、短期的な反射と長期的な腎の働きによって一定範囲に保たれています。

短期的調節（数秒〜数分で働く）

• 圧受容体反射
  　頸動脈洞や大動脈弓にある圧受容器が血圧の変化を感知し、自律神経（交感神経・副交感神経）を介して心拍数や血管抵抗を調整します。
  　👉 瞬間的に血圧を安定させる仕組みです。

長期的調節（数時間〜数日で働く）

• 腎の働き
  　Na・水分の排泄量を変化させ、体液量をコントロールします。
• レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAA系）
  　血圧低下時に腎からレニンが分泌され、最終的にNa・水分を保持して血圧を上昇させます。
  👉 詳しくは【泌尿器系】や【内分泌④】の記事で解説しています。

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高血圧症（Hypertension）

概念

• 高血圧症とは、血圧が正常範囲より高い状態が持続する病態です。
• 診断基準はガイドラインによって異なりますが、一般に 収縮期血圧 ≥140 mmHg または 拡張期血圧 ≥90 mmHg が目安とされます。

分類	収縮期血圧	拡張期血圧
正常血圧	<120	かつ <80
正常高値血圧	120–129	かつ <80
高値血圧	130–139	または 80–89
Ⅰ度高血圧	140–159	または 90–99
Ⅱ度高血圧	160–179	または 100–109
Ⅲ度高血圧	≧180	または ≧110
孤立性収縮期高血圧	≧140	かつ <90

原因

• 高血圧症は大きく 本態性（原発性）高血圧 と 二次性（症候性・続発性）高血圧 に分けられます。

• 本態性高血圧
  　原因が特定できない高血圧で、全体の約90％を占めます。
• 二次性高血圧
  　基礎疾患や病態に続発して起こる高血圧で、原因が明らかなもの。
  　以下に二次性高血圧症の主な原因を示します。

分類	代表例
腎性 （二次性の約75%）	慢性腎炎、 腎血管性高血圧（腎動脈狭窄 など）
内分泌性	原発性アルドステロン症、 クッシング症候群、褐色細胞腫、 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、 先端巨大症（末端肥大症）など
血管性	高安動脈炎、大動脈縮窄症
神経性	脳腫瘍、脳出血、脳炎 など
その他	閉塞性睡眠時無呼吸症候群、妊娠高血圧症候群、 薬物性（NSAIDs、ステロイドなど）

症状

• 軽症では自覚症状はほとんどありません。
• 長期間の高血圧により動脈硬化が進み、合併症として症状が現れます。

主な合併症

• 脳血管障害（脳梗塞、脳出血 など）
• 虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）
• 心肥大、心不全
• 腎障害（腎硬化症、慢性腎不全）
• 動脈瘤
• 網膜症

治療

• 生活習慣の改善（食塩制限、運動、減量、禁煙・節酒 など）
• 薬物療法（降圧薬）
  　利尿薬、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬 など

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腎硬化症（Nephrosclerosis）

概念

• 腎硬化症は、長期間続く高血圧によって腎臓の血管に動脈硬化が起こり、腎臓の機能が障害される疾患です。
• 腎臓は細かい血管が集まってできているため、高血圧の影響を強く受けやすい臓器です。

分類と原因

良性腎硬化症

• 長期にわたる高血圧のために腎の小動脈に徐々に動脈硬化が進行する病態です。
• 進行は比較的ゆるやかです。

悪性腎硬化症

• 重度の高血圧により急速に腎障害が進行します。
• 症状が急激に悪化し、予後不良です。

診断のポイント

良性腎硬化症

• 軽度の蛋白尿（陰性の場合もあります）
• 血液検査で腎機能低下（血清クレアチニン上昇、GFR低下）

悪性腎硬化症

• 高度の蛋白尿や血尿
• 腎機能が急激に悪化
• 眼底検査で高血圧性網膜症を伴うこともある

治療

• 良性腎硬化症：高血圧のコントロールが中心（降圧療法が基本）
• 悪性腎硬化症：厳格な血圧管理に加え、全身状態の管理が必要

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腎血管性高血圧（Renovascular Hypertension）

概念

• 腎血管性高血圧は、二次性高血圧の代表的な疾患です。
• 腎動脈が狭窄して腎血流が低下すると、腎の傍糸球体細胞からレニン分泌が亢進し、RAA系が活性化されて血圧が上昇します。

原因

原因	特徴・好発
粥状硬化（最多）	中年以降の男性に多い。 コレステロールなどにより プラーク形成 → 血管内腔が狭窄
線維筋性異形成	若年〜中年の女性に多い。 非動脈硬化性・非炎症性に動脈壁が肥厚
高安動脈炎 （大動脈炎症候群）	若年女性に多い。 大動脈や分枝に炎症を起こし狭窄をきたす

診断のポイント

所見	内容
身体所見	腹部で血管雑音（bruit）を聴取
血液検査	血漿レニン活性↑、アルドステロン↑、K↓ （＝二次性アルドステロン症の所見）
画像検査	腎動脈造影・CTA・MRAで狭窄部を確認

治療

第一選択は薬物療法（降圧薬）

• ACE阻害薬、ARBなどのRAA系阻害薬がよく用いられます。
• ただし両側腎動脈狭窄や単腎例では、急激に腎機能が悪化するリスクがあるため注意が必要です。

血行再建術（経皮的腎動脈形成術：PTRAなど）

• 薬物でコントロール困難な場合や、腎機能悪化が進む場合に考慮されます。
• バルーン付きカテーテルを腎動脈に挿入し、狭窄部位を拡張して血流を改善する治療です。ステントを留置することもあります。

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低血圧症（Hypotension）

概念・定義

• 高血圧と異なり、明確な数値基準はありません。
• 一般的には 収縮期血圧100 mmHg未満 を低血圧と呼ぶことが多いです。
• ただし「血圧が低いだけ」では病気とは言えず、症状の有無が臨床的に重要です。

症状

• 無症状なら問題ない場合も多いです（体質性低血圧）。
• 症状が出ると、めまい・立ちくらみ・失神・倦怠感・冷感・動悸などがみられます。

分類	特徴・原因	臨床的ポイント
体質性 （本態性） 低血圧	若年女性に多い。 体質的に血圧が低いが 大きな異常はない。	無症状なら問題なし。 生活指導で対応。
二次性 低血圧	出血・脱水（循環血液量↓）、 心不全・不整脈（心拍出量↓）、 薬剤（降圧薬・利尿薬）、 副腎不全など。	原因疾患の治療が必要。 急性ショックに 進展することもある。
起立性 低血圧	起立後3分以内に、 収縮期血圧20 mmHg以上 or 拡張期血圧10 mmHg以上低下。 原因は自律神経障害、加齢、薬剤など。	めまい・失神の 原因として重要。

治療

• 無症状なら治療は不要です。
• 症状がある場合、または二次性低血圧では原因疾患の治療が基本となります。
• 体質性低血圧では、生活指導（規則正しい生活、水分摂取、適度な運動）が中心です。

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※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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