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👉 【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！血圧の基礎と高血圧症
🔰 この記事について
- 本記事は、高血圧症や関連疾患についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
- まず基礎を押さえてから問題演習に進みたい方は、この要点解説から読み進めてください。
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🖊️ この記事で学べる内容
🩺 学習の進め方
この 高血圧症 シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。
おすすめの使い方👇
- 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
- できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
- 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着
💡 学習のポイント
（管理人）
最初にクイズに挑戦したい人は、
以下のクイズ記事から始めてください。
🔍 出題ポイント総整理｜高血圧症と関連疾患
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▶︎ 高血圧症
▶︎ 腎硬化症
▶︎ 腎血管性高血圧
▶︎ 低血圧症
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高血圧症（Hypertension）
概念
- 高血圧症とは、血圧が正常範囲より高い状態が持続する病態です。
- 診断基準はガイドラインによって異なりますが、一般に 収縮期血圧 ≥140 mmHg または 拡張期血圧 ≥90 mmHg が目安とされます。
| 分類 | 収縮期血圧 | 拡張期血圧 |
|---|---|---|
| 正常血圧 | <120 | かつ <80 |
| 正常高値血圧 | 120–129 | かつ <80 |
| 高値血圧 | 130–139 | または 80–89 |
| Ⅰ度高血圧 | 140–159 | または 90–99 |
| Ⅱ度高血圧 | 160–179 | または 100–109 |
| Ⅲ度高血圧 | ≧180 | または ≧110 |
| 孤立性収縮期高血圧 | ≧140 | かつ <90 |
（管理人）
家庭血圧では診察室血圧より基準がやや低く設定され、
135/85 mmHg以上で高血圧と診断されます。
原因
- 高血圧症は大きく 本態性（原発性）高血圧 と 二次性（症候性・続発性）高血圧 に分けられます。
- 本態性高血圧
原因が特定できない高血圧で、全体の約90％を占めます。 - 二次性高血圧
基礎疾患や病態に続発して起こる高血圧で、原因が明らかなもの。
以下に二次性高血圧症の主な原因を示します。
| 分類 | 代表例 |
|---|---|
| 腎性 （二次性の約75%） | 慢性腎炎、 腎血管性高血圧（腎動脈狭窄 など） |
| 内分泌性 | 原発性アルドステロン症、 クッシング症候群、褐色細胞腫、 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、 先端巨大症（末端肥大症）など |
| 血管性 | 高安動脈炎、大動脈縮窄症 |
| 神経性 | 脳腫瘍、脳出血、脳炎 など |
| その他 | 閉塞性睡眠時無呼吸症候群、妊娠高血圧症候群、 薬物性（NSAIDs、ステロイドなど） |
症状
- 軽症では自覚症状はほとんどありません。
- 長期間の高血圧により動脈硬化が進み、合併症として症状が現れます。
主な合併症
治療
- 生活習慣の改善（食塩制限、運動、減量、禁煙・節酒 など）
- 薬物療法（降圧薬）
利尿薬、Ca拮抗薬、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬 など
利尿薬
尿の量を増やして体の余分な水分（循環血液量）を減らし、その結果、血圧を下げます。
Ca拮抗薬
血管の筋肉をゆるめて血管を広げ、血液の流れやすさを改善して血圧を下げます。
ACE阻害薬・ARB
ホルモン系（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系＝RAA系）の働きを抑えることで、血管収縮や水分保持を防ぎ、血圧を下げます。
β遮断薬
交感神経の働きを抑えて心拍数や心臓の働きを落ち着かせ、その結果、血圧を下げます。
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▶︎ 腎硬化症
▶︎ 腎血管性高血圧
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腎硬化症（Nephrosclerosis）
概念
- 腎硬化症は、高血圧によって腎臓の血管に動脈硬化が起こり、腎臓の機能が障害される疾患です。
- 腎臓は細かい血管が集まってできているため、高血圧の影響を強く受けやすい臓器です。
分類と原因
良性腎硬化症
- 長期にわたる高血圧のために腎の小動脈に徐々に動脈硬化が進行する病態です。
- 進行は比較的ゆるやかです。
悪性腎硬化症
- 重度の高血圧により急速に腎障害が進行します。
- 症状が急激に悪化し、予後不良です。
診断のポイント
良性腎硬化症
- 軽度の蛋白尿（陰性の場合もあります）
- 血液検査で腎機能低下（血清クレアチニン上昇、GFR低下）
悪性腎硬化症
- 高度の蛋白尿や血尿
- 腎機能が急激に悪化
- 眼底検査で高血圧性網膜症を伴うこともある
治療
- 良性腎硬化症：高血圧のコントロールが中心（降圧療法が基本）
- 悪性腎硬化症：厳格な血圧管理に加え、全身状態の管理が必要
（管理人）
高血圧は腎臓の血管を傷つけます。
腎臓が悪くなると血圧はさらに上がりやすくなり、
「高血圧 ⇄ 腎障害」の悪循環となります。
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腎血管性高血圧（Renovascular Hypertension）
概念
- 腎血管性高血圧は、二次性高血圧の代表的な疾患です。
- 腎動脈が狭窄して腎血流が低下すると、腎の傍糸球体細胞からレニン分泌が亢進し、RAA系が活性化されて血圧が上昇します。
腎血流が低下すると腎からのレニン分泌が増加し、
RAA系が亢進する。
その結果、副腎皮質からのアルドステロン分泌
が促進され、ナトリウムと水の再吸収が進み、
血圧が上昇する。
原因
| 原因 | 特徴・好発 |
|---|---|
| 粥状硬化（最多） | 中年以降の男性に多い。 コレステロールなどにより プラーク形成 → 血管内腔が狭窄 |
| 線維筋性異形成 | 若年〜中年の女性に多い。 非動脈硬化性・非炎症性に動脈壁が肥厚 |
| 高安動脈炎 （大動脈炎症候群） | 若年女性に多い。 大動脈や分枝に炎症を起こし狭窄をきたす |
診断のポイント
| 所見 | 内容 |
|---|---|
| 身体所見 | 腹部で血管雑音（bruit）を聴取 |
| 血液検査 | 血漿レニン活性↑、アルドステロン↑、K↓ （＝二次性アルドステロン症の所見） |
| 画像検査 | 腎動脈造影・CTA・MRAで狭窄部を確認 |
原発性アルドステロン症
- 副腎皮質そのものに異常（腫瘍や過形成）があり、アルドステロンが自律的に過剰分泌される疾患です。
- アルドステロンの作用で Na・水分の貯留 → 血圧上昇 が起こり、結果として レニン分泌が抑制され、レニン活性は低下 します。
二次性アルドステロン症
- 副腎以外の原因でレニン分泌が増えるために、それに続いてアルドステロンが過剰分泌される疾患です。
- 代表例が腎血管性高血圧で、腎血流低下 → レニン↑ → アルドステロン↑ → 高血圧となります。
- この場合、レニン活性は上昇しています。
治療
第一選択は薬物療法（降圧薬）
- ACE阻害薬、ARBなどのRAA系阻害薬がよく用いられます。
- ただし両側腎動脈狭窄や単腎例では、急激に腎機能が悪化するリスクがあるため注意が必要です。
血行再建術（経皮的腎動脈形成術：PTRAなど）
- 薬物でコントロール困難な場合や、腎機能悪化が進む場合に考慮されます。
- バルーン付きカテーテルを腎動脈に挿入し、狭窄部位を拡張して血流を改善する治療です。ステントを留置することもあります。
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低血圧症（Hypotension）
概念・定義
- 高血圧と異なり、明確な数値基準はありません。
- 一般的には 収縮期血圧100 mmHg未満 を低血圧と呼ぶことが多いです。
- ただし「血圧が低いだけ」では病気とは言えず、症状の有無が臨床的に重要です。
症状
- 無症状なら問題ない場合も多いです（体質性低血圧）。
- 症状が出ると、めまい・立ちくらみ・失神・倦怠感・冷感・動悸などがみられます。
| 分類 | 特徴・原因 | 臨床的ポイント |
|---|---|---|
| 体質性 （本態性） 低血圧 | 若年女性に多い。 体質的に血圧が低いが 大きな異常はない。 | 無症状なら問題なし。 生活指導で対応。 |
| 二次性 低血圧 | 出血・脱水（循環血液量↓）、 心不全・不整脈（心拍出量↓）、 薬剤（降圧薬・利尿薬）、 副腎不全など。 | 原因疾患の治療が必要。 急性ショックに 進展することもある。 |
| 起立性 低血圧 | 起立後3分以内に、 収縮期血圧20 mmHg以上 or 拡張期血圧10 mmHg以上低下。 原因は自律神経障害、加齢、薬剤など。 | めまい・失神の 原因として重要。 |
治療
- 無症状なら治療は不要です。
- 症状がある場合、または二次性低血圧では原因疾患の治療が基本となります。
- 体質性低血圧では、生活指導（規則正しい生活、水分摂取、適度な運動）が中心です。
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▶︎ 腎血管性高血圧
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□ 概念：収縮期血圧≥140mmHg または
拡張期血圧≥90mmHg が持続する状態
□ 分類：
・本態性高血圧（原発性）
・二次性高血圧（症候性・続発性）
□ 頻度：約90％が本態性高血圧
□ 症状：初期は無症状が多い
□ 合併症：動脈硬化による合併症
・脳血管疾患
・虚血性心疾患
・腎疾患 など
□ 治療：生活習慣の改善、降圧薬
□ 腎疾患（最多）：腎血管性高血圧など
□ 内分泌疾患
・原発性アルドステロン症
・クッシング症候群
・甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
・先端巨大症（末端肥大症）など
□ その他：血管疾患、脳血管疾患、妊娠、睡眠時無呼吸症候群など
□ 概念：高血圧により生じる腎の細動脈硬化性病変
□ 原因：長期的または重度の高血圧
□ 分類：
・良性腎硬化症（慢性経過）
・悪性腎硬化症（急速進行性）
□ 特徴：悪性では、急激に腎機能が悪化
□ 位置づけ：高血圧の合併症（原因ではない）
□ 概念：腎動脈狭窄による二次性高血圧
□ 原因：腎動脈の粥状硬化（最多）
□ 病態：腎血流低下 → RAA系活性化 → 血圧上昇
□ 診断：レニン活性↑、アルドステロン↑
□ 治療：降圧薬、血行再建術（PTRAなど）
□ 目安：収縮期血圧100 mmHg未満
□ 種類：本態性・二次性・起立性
□ 本態性：無症状なら治療不要
□ 起立性：立位で血圧低下（自律神経障害・加齢・薬剤 など）
※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
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▶︎ 高血圧症
▶︎ 腎硬化症
▶︎ 腎血管性高血圧
▶︎ 低血圧症
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