【循環器疾患】感染性心内膜炎の出題ポイントを図解で総整理（要点解説）

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👉 【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！心膜炎・心筋炎・心筋症・感染性心内膜炎

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本記事は、感染性心内膜炎 についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
感染性心内膜炎の 概念・原因・病態・症状・診断・治療 について、要点をまとめています。

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🔍 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis：IE）
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🔍 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis：IE）

講師
（管理人）

感染性心内膜炎の勉強を始める前に…
心膜・心筋の構造（位置関係）は理解していますか？
忘れてしまった人は、
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【循環器】5択クイズで学ぶ！心臓の構造・働きと循環の基礎

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概念

感染性心内膜炎は、心臓の内側（心内膜・弁膜・大血管内面）に感染が起こる疾患です。
心臓弁に細菌などが付着し、疣贅（ゆうぜい：細菌や血栓の塊）が形成されます。
これが弁を破壊して弁膜症や心不全を引き起こすことがあります。
感染は特に僧帽弁や大動脈弁で多くみられます。

原因

歯科治療や歯肉炎など、口腔内感染から菌が血中に侵入
カテーテル治療・人工弁置換術などの医療処置
弁膜症・先天性心疾患をもつ人はリスクが高くなります

➡ 血流中の細菌が弁膜に付着し、疣贅を形成して炎症を起こします。

講師
（管理人）

歯科治療や抜歯後の発熱と言えば、
まず「感染性心内膜炎」を思い出しましょう。

病態

感染性心内膜炎では、次のような病態進展がみられます。

弁膜上に疣贅（細菌の塊）が形成される。
その一部が剝離して血流中を移動する（塞栓源になる）
血管閉塞による塞栓症（脳塞栓・心筋梗塞など）を起こす
弁破壊によって弁膜症や心不全をきたす

感染性心内膜炎の流れを示す図。弁膜上に形成された疣贅が弁破壊や逆流を起こし、剥離すると血流に乗って脳や冠動脈などに塞栓を生じる様子を示す。 — **図1：感染性心内膜炎の病態**
弁膜上に形成された疣贅が、
① 弁を破壊して弁逆流・心不全を引き起こす
② 剥離して血流に乗り、脳や冠動脈などで塞栓症を起こす
*Image adapted from Servier Medical Art (https://smart.servier.com), modified by author.*

講師
（管理人）

感染症ですが、実際に問題になるのは
弁破壊による心不全 と
疣贅による塞栓症 です。

症状

① 感染症状

細菌感染による全身の炎症反応が中心となり、以下のような症状が出現します。

主な症状	解説
発熱（最も多い）	90％以上でみられる。微熱〜高熱まで幅広い
悪寒・倦怠感・食欲低下	全身性炎症による
関節痛・筋肉痛	免疫複合体の関与
体重減少	慢性化例でみられる

② 末梢血管塞栓・免疫反応による症状

疣贅が剝離して末梢血管を閉塞する、または免疫複合体沈着による炎症が関与します。

症状名	特徴	意味・覚え方
オスラー結節	指先や手掌の有痛性結節	免疫複合体による炎症
Janeway病変	手掌・足底の無痛性紅斑	菌塞栓による微小膿瘍
ロート斑（Roth斑）	網膜出血に白い中心部を伴う	眼底出血の一種
爪下線状出血	爪の下の線状出血	末梢血管の塞栓
点状出血	四肢や口腔粘膜に出現	毛細血管炎や微小塞栓

③ 心臓への影響

感染が弁を破壊して弁逆流やうっ血性心不全を起こします。

主な症状	原因	補足
新しい心雑音	弁逆流（弁破壊）	約80％に出現
息切れ・浮腫・咳	うっ血性心不全	僧帽弁・大動脈弁感染で多い
突然のショック	弁穿孔・腱索断裂	急激な逆流による

講師
（管理人）

発熱＋新しい心雑音＋塞栓症状は
感染性心内膜炎の重要なキーワードです。

診断

感染性心内膜炎の診断は、臨床症状に加えて検査所見を総合的に評価して行います。

検査	内容	ポイント
血液検査	白血球増加、CRP・赤沈上昇	炎症所見
聴診	新規心雑音	弁逆流を疑う
血液培養	起因菌の同定	3セット採取が原則
心エコー	疣贅・弁逆流の確認	経食道エコーが高感度