【循環器疾患】静脈血栓塞栓症・下肢静脈瘤など静脈疾患の要点まとめ

🔰 この記事について

• 本記事は、静脈疾患についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• 基礎から整理して学びたい方は、この要点解説から読み進めてください。

👇 動脈硬化の病態や大動脈瘤・大動脈解離などの大血管疾患についてはこちら

👇 閉塞性動脈硬化症とバージャー病についてはこちら

🖊️ この記事で学べる内容

以下の疾患について、特徴や違いのポイントをまとめています。

🩺 学習の進め方

この静脈疾患シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 基礎から理解する｜静脈疾患の総まとめ

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▶ 静脈血栓塞栓症
▶︎ 下肢静脈瘤
▶︎ 上大静脈症候群
▶︎ バッド・キアリ症候群

重要ポイントだけ一気に復習したい方はこちら👇

静脈血栓塞栓症（Venous Thromboembolism：VTE）

概念

• 静脈血栓塞栓症（VTE）は、
  深部静脈血栓症（DVT） と
  肺塞栓症（PE） を合わせた総称です。

• まず、下肢の深部静脈に血栓が形成され（深部静脈血栓症：DVT）、
  その一部が血流に乗って肺動脈へ飛ぶと、肺塞栓症（PE）を発症します。

👉 肺塞栓症については、こちらの記事で詳しく解説しています。

原因（Virchowの3徴）

• VTEの発生は、
  血流の停滞・静脈壁の障害・血液凝固亢進
  の3つが組み合わさって起こります。
• この3つの原因をVirchow（ウィルヒョウ）の3徴といいます。

分類	具体例
血流停滞	長期臥床、長時間の座位（ロングフライト）、 妊娠・産褥、脱水など
静脈壁の障害	手術、外傷、中心静脈カテーテル留置
血液凝固能 の亢進	悪性腫瘍、感染・炎症、膠原病、 血栓性素因、経口避妊薬など

症状

• DVTは無症状のことも多く、
  肺塞栓症（PE）を起こして初めて気付くケースもあります。
• 症状が出る場合は、次のような所見がみられます。

病態	主な症状
DVT （深部静脈血栓症）	片側性の下肢腫脹（最も典型的） 下肢の痛み・重だるさ 色調変化（紫色・赤色） Homans徴候
PE（肺塞栓症）	急な呼吸困難、胸痛（胸膜炎様） 冷汗・不安感、動悸 失神（重症例）など

診断

• 下肢静脈エコー

• DVT診断の第一選択です。
• 血栓の有無や静脈の圧迫所見を確認します。

• 血液検査（Dダイマー）

• 血栓形成があると上昇します。
• ただし、感染症・悪性腫瘍・妊娠などでも上昇するため、“上昇＝DVT確定” ではありません。

• 造影CT

• DVTや肺塞栓症（PE）の評価に用います。
• 特にPEが疑われる場合に有用です。

治療

• 抗凝固療法が基本

• ヘパリン、ワルファリン、DOAC（直接経口抗凝固薬）などを使用します。
• 血栓の拡大や新たな血栓形成を防ぐ目的です。

• 下大静脈フィルター

• 抗凝固療法ができない場合（出血リスクが高いなど）に選択されます。
• 血栓が肺へ飛ぶのを機械的に防ぎます。
  👉 心不全と肺塞栓症・肺性心・肺高血圧症　の記事で詳しく説明しています。

• 予防（重要）

• 弾性ストッキングの着用、早期離床、下肢の運動などが有効です。
• 長時間の座位が予想される場合（旅行・手術後など）にも推奨されます。

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下肢静脈瘤（Varicose Veins）

概念

• 下肢の表在静脈（皮下を走る静脈）が拡張・蛇行した状態です。
• 静脈の血流がうっ滞し、こぶのように浮き出て見えるのが特徴です。

原因

• 主な原因は 静脈弁の機能不全 です。
• 血液の逆流や静脈内での血液のうっ滞により、
  表在静脈が拡張・蛇行 します。

• また、以下のような誘因も発症に関与します。
  • 体質的な静脈壁の弱さ
  • 妊娠（腹圧上昇・ホルモン変化）
  • 長時間の立位・立ち仕事

頻度

• 40歳以上の女性に多く、
  出産経験のある女性では約半数にみられるとされています。
• 生活習慣や職業背景（立ち仕事）とも関連があります。

症状

• 足の血管が浮き出る（蛇行した青い血管が見える）
• 足のむくみ・だるさ・重さ
• 夜間のこむら返り
• 皮膚の色素沈着（進行例）

💡軽症でも 見た目の変化（美容面） を主訴に受診するケースがよくあります。

診断

• 視診・触診で蛇行した表在静脈を確認します。
• 超音波（エコー）検査で、静脈弁の逆流の有無を評価します。

治療

• 基本は圧迫療法（弾性ストッキング）です。
• 見た目や症状が強い場合は、硬化療法やストリッピング手術（レーザー治療）が行われます。

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▶︎ バット・キアリ症候群

上大静脈症候群（Superior Vena Cava Syndrome：SVCS）

概念

• 上大静脈（SVC）が外から圧迫されたり、
  内部が閉塞したりすることで、
  頭頸部や上半身への静脈還流が障害される状態です。
• その結果、顔面や頸部のうっ血・浮腫が生じます。

原因

• 最も多い原因は 肺癌（特に右上葉や縦隔リンパ節転移）による圧迫 です。
• そのほかにも、悪性リンパ腫、縦隔腫瘍、血栓（中心静脈カテーテル留置後など）などが原因となります。

症状

• 静脈還流障害によって、上半身に特徴的な症状が現れます。

• 顔面・頸部の浮腫（朝に悪化しやすい）
• 上肢（特に片側）の浮腫
• 頸静脈怒張
• 頭痛・頭重感（脳圧亢進のため）
• 起坐呼吸（横になると症状が悪化）
• 皮膚の静脈怒張（胸壁の“側副血行路”が目立つ）

診断

• 画像検査が中心となります。

検査項目	内容（ポイント）
造影CT	最も重要。 上大静脈の狭窄・閉塞と原因腫瘍を評価する。
胸部X線	縦隔陰影の拡大、肺腫瘍の存在を確認する。
頸静脈エコー	頸静脈の血流うっ滞を補助的に評価する。

治療

• 原因に対する治療（腫瘍に対する放射線・化学療法など）が基本となります。
• その他、以下のような治療が行われます。

治療の種類	内容（ポイント）
ステント留置	狭窄した上大静脈にステントを入れて血流を改善する。 効果が速く、呼吸困難症状や顔面浮腫を速やかに軽減できる。
症状緩和	ステロイドによる抗炎症や、利尿薬による浮腫軽減を行う。
抗凝固療法	血栓形成が原因の場合に行われる。

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バッド・キアリ（Budd–Chiari）症候群

概念

• 肝静脈や肝部下大静脈が閉塞し、
  肝臓からの静脈血が流れ出せなくなることで、
  肝うっ血・門脈圧亢進症をきたす病態です。

原因

• 日本では原因不明（特発性）が多く、
• そのほかに以下のような血栓傾向が背景となる場合があります。

• 血栓性素因（プロテインC/S欠損、抗リン脂質抗体症候群など）
• 経口避妊薬
• 妊娠
• 骨髄増殖性疾患
• 腫瘍の圧迫・浸潤

症状

• 初期は無症状のことも多いですが、進行すると以下がみられます。

症状の種類	主な症状
門脈圧亢進 による症状	・腹水 ・腹壁静脈怒張（腹部の血管が浮き上がる） ・食道・胃静脈瘤
全身の うっ血症状	・下腿浮腫 ・肝腫大、右季肋部痛

• 重症化すると肝不全へ進行することもあります。

診断

• 腹部エコーで疑い、CTやMRIで確定します。

検査項目	内容（ポイント）
腹部エコー （US）	最もよく使う検査。 肝静脈の狭窄・うっ血、側副血行路を確認する。
造影CT／MRI	肝静脈の閉塞や肝部下大静脈の狭窄を明確に評価できる。
肝静脈造影	閉塞部位を正確に把握できる。

治療

• 抗凝固療法：血栓が背景のときに基本治療。
• バルーン拡張術・ステント留置：肝部下大静脈の狭窄解除に有効。
• 肝移植（重症例）
• 利尿薬使用（腹水が強い場合の対症療法）

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※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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👇以下の記事をまとめた5択クイズで、動脈疾患・静脈疾患の理解度をチェックできます。

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