🧠 5択クイズ から復習に来た方へ
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🧩 まだクイズを解いていない方は、
こちらから挑戦！
👉 5択クイズで学ぶ！主要な血管疾患
🔰 この記事について
- 本記事は、
静脈疾患についての要点解説記事です
（※クイズは別記事）。 - 基礎から整理して学びたい方は、
この要点解説から読み進めてください。
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▶️ 閉塞性動脈硬化症・バージャー病
🖊️ この記事で学べる内容
以下の疾患について、
特徴や違いのポイントをまとめています。
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して知識を定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 基礎から理解する｜静脈疾患の総まとめ
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▶ 静脈血栓塞栓症
▶︎ 下肢静脈瘤
▶︎ 上大静脈症候群
▶︎ バッド・キアリ症候群
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静脈血栓塞栓症（Venous Thromboembolism：VTE）
概念
- 静脈血栓塞栓症（VTE）は、
深部静脈血栓症（DVT） と
肺塞栓症（PE） を合わせた総称です。
- まず、下肢の深部静脈に血栓が形成され
（深部静脈血栓症：DVT）、
その一部が血流に乗って肺動脈へ飛ぶと、
肺塞栓症（PE）を発症します。
👉 肺塞栓症については、
肺循環障害 の記事で詳しく解説しています。
深部静脈血栓症（DVT）では、
下肢の静脈に形成された血栓が剝がれて血流へ流入し、
肺動脈へ到達すると肺塞栓症（PE）の原因となる。
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原因（Virchowの3徴）
- VTEの発生は、
血流の停滞・静脈壁の障害・血液凝固亢進
の3つが組み合わさって起こります。 - この3つの原因を
Virchow（ウィルヒョウ）の3徴といいます。
| 分類 | 具体例 |
|---|---|
| 血流停滞 | 長期臥床、長時間の座位（ロングフライト）、 妊娠・産褥、脱水など |
| 静脈壁の障害 | 手術、外傷、中心静脈カテーテル留置 |
| 血液凝固能 の亢進 | 悪性腫瘍、感染・炎症、膠原病、 血栓性素因、経口避妊薬など |
（管理人）
長時間の座位によりうDVTが起こり、
その後にPEを引き起こした状態を
“エコノミークラス症候群”
といいます。
症状
- DVTは無症状のことも多く、
肺塞栓症（PE）を起こして
初めて気付くケースもあります。 - 症状が出る場合は、
次のような所見がみられます。
| 病態 | 主な症状 |
|---|---|
| DVT （深部静脈血栓症） | 片側性の下肢腫脹（最も典型的） 下肢の痛み・重だるさ 色調変化（紫色・赤色） Homans徴候 |
| PE（肺塞栓症） | 急な呼吸困難、胸痛（胸膜炎様） 冷汗・不安感、動悸 失神（重症例）など |
- つま先を上に反らす（足関節背屈）と、
ふくらはぎに痛みが出る所見です。 - 深部静脈血栓症（DVT）でみられることがありますが、
感度・特異度は高くなく、
診断の決め手にはなりません。 - 「片側性の下肢腫脹・圧痛」とあわせて評価します。
診断
- DVT診断の第一選択です。
- 血栓の有無や静脈の圧迫所見
を確認します。
- 血栓形成があると上昇します。
- ただし、
感染症・悪性腫瘍・妊娠などでも上昇する
ため、“上昇＝DVT確定” ではありません。
- DVTや肺塞栓症（PE）の評価に用います。
- 特にPEが疑われる場合に有用です。
- Dダイマーは
血栓が分解される（＝線溶）ときに
生じる分解産物です。 - 血栓形成と線溶が亢進している時に、
血中濃度が上昇します。 - 血栓ができる病態は多岐にわたり、
感染症、悪性腫瘍、外傷、妊娠などでも上昇します。 - そのため、Dダイマー高値だけでは
DVTを確定できません。 - しかし、Dダイマーが正常であれば、
DVTやPEの可能性は低く、
除外に有用です。
治療
- ヘパリン、ワルファリン、
DOAC（直接経口抗凝固薬）
などを使用します。 - 血栓の拡大や新たな血栓形成を防ぐ目的です。
- 抗凝固療法ができない場合
（出血リスクが高いなど）に選択されます。 - 血栓が肺へ飛ぶのを機械的に防ぎます。
👉 肺循環障害｜肺塞栓症
の記事で詳しく説明しています。
- 弾性ストッキングの着用、早期離床、
下肢の運動などが有効です。 - 長時間の座位が予想される場合
（旅行・手術後など）にも推奨されます。
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▶ 静脈血栓塞栓症
▶︎ 下肢静脈瘤
▶︎ 上大静脈症候群
▶︎ バッド・キアリ症候群
下肢静脈瘤（Varicose Veins）
概念
- 下肢の表在静脈（皮下を走る静脈）
が拡張・蛇行した状態です。 - 静脈の血流がうっ滞し、
こぶのように浮き出て見えるのが特徴です。
静脈弁の機能不全により血液が逆流・うっ滞し、
表在静脈が蛇行・拡張する様子を示す。
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原因
- 主な原因は 静脈弁の機能不全 です。
- 血液の逆流や静脈内での血液のうっ滞により、
表在静脈が拡張・蛇行 します。
- また、以下のような誘因も発症に関与します。
頻度
- 40歳以上の女性に多く、
出産経験のある女性では約半数にみられる
とされています。 - 生活習慣や職業背景（立ち仕事）
とも関連があります。
症状
- 足の血管が浮き出る
（蛇行した青い血管が見える） - 足のむくみ・だるさ・重さ
- 夜間のこむら返り
- 皮膚の色素沈着（進行例）
（管理人）
軽症でも 見た目の変化（美容面）
を主訴に受診するケース
がよくあります。
診断
- 視診・触診で
蛇行した表在静脈を確認します。 - 超音波（エコー）検査で、
静脈弁の逆流の有無を評価します。
治療
- 基本は圧迫療法（弾性ストッキング）です。
- 見た目や症状が強い場合は、
硬化療法や
血管内焼灼術（レーザー・高周波）、
ストリッピング手術が行われます。
（管理人）
VTEは、深部静脈の血栓で
命に関わる疾患ですが、
下肢静脈瘤は、
表在静脈が膨らむだけで
命に関わる疾患ではありません。
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▶︎ 下肢静脈瘤
▶︎ 上大静脈症候群
▶︎ バット・キアリ症候群
上大静脈症候群（Superior Vena Cava Syndrome：SVCS）
概念
- 上大静脈（SVC）が外から圧迫されたり、
内部が閉塞したりすることで、
頭頸部や上半身への静脈還流が障害される状態です。 - その結果、
顔面や頸部のうっ血・浮腫が生じます。
肺がん（右上葉腫瘍）が上大静脈を圧迫・狭窄することで、
頭頸部や上肢の静脈還流が障害され、
うっ血・浮腫・静脈怒張が生じる。
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原因
- 最も多い原因は、
肺癌（特に上葉や縦隔リンパ節転移）
による圧迫・浸潤です。 - そのほか、
悪性リンパ腫、縦隔腫瘍、
血栓（中心静脈カテーテル留置後など）
が原因となります。
（管理人）
悪性腫瘍が
SVCSの原因の大半を占めます。
症状
- 静脈還流障害によって、
上半身に特徴的な症状が現れます。
診断
- 画像検査が中心となります。
| 検査項目 | 内容（ポイント） |
|---|---|
| 造影CT | 最も重要。 上大静脈の狭窄・閉塞と 原因腫瘍を評価する。 |
| 胸部X線 | 縦隔陰影の拡大、 肺腫瘍の存在を確認する。 |
| 頸静脈エコー | 頸静脈の血流うっ滞を 補助的に評価する。 |
治療
- 原因に対する治療
（腫瘍に対する放射線・化学療法など）
が基本となります。 - その他、以下のような治療が行われます。
| 治療の種類 | 内容（ポイント） |
|---|---|
| ステント留置 | 狭窄した上大静脈に ステントを入れて血流を改善する。 効果が速く、 呼吸困難症状や顔面浮腫を 速やかに軽減できる。 |
| 症状緩和 | ステロイドによる抗炎症や、 利尿薬による浮腫軽減を行う。 |
| 抗凝固療法 | 血栓形成が原因の場合に行われる。 |
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▶︎ 上大静脈症候群
▶︎ バット・キアリ症候群
バッド・キアリ（Budd–Chiari）症候群
概念
- 肝静脈や肝部下大静脈の閉塞により、
肝臓からの静脈血の流出が障害されることで、
肝うっ血が生じ、
その結果として門脈圧亢進をきたす病態です。
肝静脈や肝部下大静脈が閉塞すると、
肝臓からの静脈血の流出が障害される。
その結果、肝うっ血が生じ、門脈圧が亢進し、
側副血行路が発達する。。
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原因
- 日本では、
肝部下大静脈の膜様閉塞による
慢性的な血流障害が多いとされます。 - 一方、肝静脈の血栓による閉塞もみられ、
その背景として
以下のような凝固亢進状態が関与します。
- なお、
明らかな原因が特定できない症例も多く、
特発性とされることがあります。
症状
- 初期は無症状のことも多いですが、
進行すると以下がみられます。
| 症状の種類 | 主な症状 |
|---|---|
| 門脈圧亢進 による症状 | ・腹水 ・腹壁静脈怒張（腹部の血管が浮き上がる） ・食道・胃静脈瘤 |
| 肝うっ血・ 静脈還流障害 による症状 | ・肝腫大 ・下腿浮腫 ・右季肋部痛 |
- 重症化すると
肝不全へ進行することもあります。
（管理人）
急性例では、
腹痛や急速な腹水貯留
を呈することがあります。
診断
- 腹部エコーで疑い、
CTやMRIで詳細に評価します。
| 検査項目 | 内容（ポイント） |
|---|---|
| 腹部エコー（US） | スクリーニングとして有用。 肝静脈の狭窄・うっ血や、 ドプラで血流低下・逆流を確認する。 |
| 造影CT／MRI | 肝静脈の閉塞や肝部下大静脈の狭窄を 明確に評価できる。 |
| 肝静脈造影 | 閉塞部位を正確に把握できる （確定診断・治療前評価に有用）。 |
治療
原因や病態に応じて、以下の治療が行われます。
- 抗凝固療法
→ 血栓が背景にある場合の基本治療 - バルーン拡張術・ステント留置
→ 肝部下大静脈の狭窄解除に有効 - シャント術（TIPS など）
→ 門脈圧亢進の改善を目的に行われる - 利尿薬
→ 腹水に対する対症療法 - 肝移植（重症例）
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📝 チェックリストで末梢動脈疾患の重要ポイントを一気に確認！
□ 概念：
静脈内に血栓が形成される疾患の総称
深部静脈血栓症（DVT）
＋肺塞栓症（PE） を含む
□ 原因：Virchowの3徴
血流停滞：長期臥床、手術後、妊娠など
静脈壁障害：手術、外傷、カテーテルなど
凝固亢進：悪性腫瘍、経口避妊薬など
□ 症状：
DVT：片側下肢の腫脹・疼痛・発赤
PE：突然の呼吸困難、胸痛、頻呼吸
□ 検査：
DVT：下肢静脈エコー（第一選択）
PE：造影CT（CT肺動脈造影）
血液検査：D-ダイマー↑（スクリーニング）
□ 治療：
抗凝固療法
（ヘパリン・ワルファリン・DOACなど）
□ 予防：早期離床、弾性ストッキング
□ 概念：
下肢の表在静脈が拡張・蛇行した状態
□ 原因・病態：
静脈弁の機能不全 → 静脈血の逆流
→ 静脈圧↑（静脈うっ血）
→ 血管の拡張・蛇行
□ 誘因：体質、妊娠、長時間の立位など
□ 好発：中高年女性（特に出産経験あり）
□ 症状：
血管の怒張・蛇行（見た目の変化）
下肢のむくみ、だるさ、重さ
□ 診断：
視診・触診：蛇行・怒張を確認
エコー：逆流の評価（確定診断）
□ 治療：
弾性ストッキング（基本）
硬化療法・血管内治療・ストリッピング手術
□ 概念：
上大静脈の圧迫・閉塞により、
上半身の静脈還流が障害される状態
□ 原因：
悪性腫瘍
・肺癌（最多）
・悪性リンパ腫
・縦隔腫瘍
その他：血栓（カテーテル関連など）
□ 症状：
顔面・頸部・上肢の浮腫（両側性）
頸静脈怒張、胸壁静脈怒張
その他：呼吸困難、咳、嗄声
□ 診断：
造影CT（最重要）
□ 治療：
ステント留置（迅速な血流再開）
原因治療（腫瘍治療など）
□ 概念：
肝静脈や肝部下大静脈の閉塞により、
肝うっ血から門脈圧亢進をきたす病態
□ 原因：
肝部下大静脈の膜様閉塞（日本で多い）
血栓による閉塞（肝静脈血栓）
※原因不明（特発性）も多い
□ 症状：
初期：無症状も多い
門脈圧亢進 → 腹水・腹壁静脈怒張・
胃・食道静脈瘤
肝うっ血・静脈還流障害 → 肝腫大
□ 診断：
腹部エコー（ドプラ）で疑う
→ 造影CT・MRIで評価
→ 肝静脈造影で閉塞部位を確認
□ 治療：
血栓 → 抗凝固療法
バルーン拡張・ステント
利尿薬・肝移植
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考
にさせていただきます。
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