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👉 5択クイズで学ぶ！くも膜下出血・脳出血・脳梗塞の違いと特徴まとめ
🔰 この記事について
本記事は、脳血管疾患の要点を整理する解説記事です（クイズは別記事へ）。
くも膜下出血・脳出血・脳梗塞の特徴や違いなどをまとめています。
最初に基礎知識を復習してから、問題演習に進みたい方におすすめです。
この記事で学べる内容
以下の疾患について、特徴や違いのポイントをまとめています。
🩺 学習の進め方
この脳血管障害のシリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。
おすすめの使い方👇
- 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
- できなかった部分を、要点解説記事 でしっかり整理
- 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着
💡 学習のポイント
🔍 出題ポイントのまとめ｜くも膜下出血・脳出血・脳梗塞
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▶ くも膜下出血｜脳出血｜脳梗塞｜硬膜下血腫
📝 重要ポイントだけ
一気に復習したい方はこちら👇
脳血管疾患（cerebrovascular disease）
概念
- 脳血管疾患とは、脳の血管に生じる異常（狭窄・閉塞・破綻など）によって脳組織が障害される疾患の総称です。
脳卒中（Stroke）とは？
- 「脳卒中」は、脳血管障害によって突然、神経症状が出現する状態の総称です。
- 英語の “stroke” は「突然の発作」という意味で、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血をまとめた呼び方になります。
- 医学的には「脳血管疾患」の一種であり、両者はほぼ同義で使われることが多いです。
分類
- 原因によって「出血性」と「虚血性」に分類されます。
| 分類 | 原因 | 主な疾患 |
|---|---|---|
| 虚血性疾患 | 血管の狭窄・閉塞による血流遮断 | 脳梗塞 |
| 出血性疾患 | 血管の破綻による出血 | 脳出血、くも膜下出血 |
頻度と特徴
- 日本では脳血管疾患（脳卒中）は死因の第4位（2023年）。
- 寝たきりや要介護の原因としても上位を占めます。
- 高齢化に伴い、再発予防とリハビリの重要性が増しています。
くも膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage：SAH）
概念
- くも膜下出血とは、脳の表面を走る血管が破れて、くも膜下腔に出血が広がる疾患です。
👉 髄膜の構造については、以下の記事をチェック！
髄膜は外側から硬膜、くも膜、軟膜の3層で構成される。
くも膜下出血は、脳表面の動脈瘤の破裂などにより、
くも膜下腔に血液が流出する病態である。
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原因
| 原因 | 割合・特徴 |
|---|---|
| 脳動脈瘤の破裂 | 約80％。中高年女性に多い。最も一般的な原因。 |
| 脳動静脈奇形 | 約5〜10％。20〜40代の男性に多い。 |
| その他 | もやもや病、脳出血、脳腫瘍、血液疾患など。 |
- もやもや病は、脳を栄養する内頸動脈の終末部（ウィリス動脈輪の一部）が、原因不明の進行性狭窄・閉塞を起こす疾患です。
- 血流が不足すると、脳はそれを補うために細かい側副血行路（新しい血管）を作ります。
- この血管網が脳血管造影で煙（もやもや）のように見えることから、この名がついています。
- 出血型ではくも膜下出血や脳内出血の原因になることもあります。
👉 ウィリス動脈輪については、【脳・脊髄①】脳の構造と機能 の記事へ。
症状
| 主な症状 | 具体的な症状 |
|---|---|
| 突然の激しい頭痛 （雷鳴頭痛） | 「人生で最悪の頭痛」と表現されることも。 頭痛を感じない例もあり。 |
| 髄膜刺激症状 | 項部硬直、ケルニッヒ徴候 |
| 頭蓋内圧亢進症状 | 悪心・嘔吐、眼内出血、うっ血乳頭 |
| 意識障害 | もうろう状態～昏睡 |
- 髄膜刺激症状とは、髄膜（脳や脊髄を包む膜）が感染や炎症で刺激されたときに現れる身体反応のことです。
- 髄膜炎やくも膜下出血などでみられます。
- 代表的な症状は次の2つです👇
| 徴候名 | 検査方法・特徴 |
|---|---|
| 項部硬直 （こうぶこうちょく） | 仰向けの患者の頭を持ち上げようとすると、 首が硬くなり抵抗を感じる。 最も代表的な所見。 |
| ケルニッヒ徴候 | 仰向けで片脚の股関節と膝を直角に曲げた 状態から膝を伸ばすと抵抗が生じる。 |
- 頭蓋内圧が上昇すると、視神経に沿って血液や髄液の流れが滞り、視神経乳頭（視神経が眼球に入る部分）が腫れて浮腫を起こした状態をいいます。
- 脳腫瘍、硬膜下出血、くも膜下出血、脳膿瘍、水頭症などが原因となります。
- なお、視神経炎（視神経乳頭炎）に伴う乳頭浮腫とは異なり、うっ血乳頭では初期に視力障害を伴わないのが特徴です。
頭蓋内圧の亢進により、視神経を通る静脈血の還流が障害され、
視神経乳頭にうっ血と浮腫が生じる。
この状態をうっ血乳頭（視神経乳頭の腫脹）という。
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診断
- くも膜下出血では、「CTで出血を確認」
→「必要に応じて腰椎穿刺」の順に検査を行います。
| 検査 | 目的・特徴 |
|---|---|
| 頭部CT・MRI | 最も重要な検査。 くも膜下腔への出血を直接確認できる。 急性期（発症直後）はCTが最も有用。 |
| 腰椎穿刺 （ルンバール） | CTで出血がはっきりしない場合に行う。 髄液を採取し、血性またはキサントクロミー（黄橙色） を呈することで診断を補強する。 |
キサントクロミーとは？
- 髄液が橙黄色に変化する所見です（正常髄液は無色透明）。
- 古い出血を示し、出血後3〜4週間ほど持続します。
予後
- くも膜下出血は、致死率の高い疾患です。
- 治療法の進歩により死亡率はやや低下していますが、発症後の死亡率は約20〜30％とされています。
- さらに、発症後24時間以内に再破裂する例が10〜20％あり、再出血による死亡率は約50％に達します。
⚠️ 発症直後の再出血を防ぐことが最重要ポイントです。
治療
- くも膜下出血の最大の目的は再出血（再破裂）の予防です。
- 発症直後は再破裂のリスクが高いため、早期の止血処置が重要になります。
- 再出血を防ぐ代表的な治療法には、脳動脈瘤コイル塞栓術と脳動脈瘤クリッピング術があります。
脳動脈瘤コイル塞栓術（血管内治療）
- カテーテルを使って動脈瘤内に金属コイルを詰め、血流を遮断する方法です。
- 開頭せずに行えるため、体への負担が少なく、高齢者にも適応しやすい治療法です。
脳動脈瘤クリッピング術（開頭手術）
- 頭蓋骨を開けて、動脈瘤の根元を金属クリップで閉じる方法です。
- 再出血を確実に防止できますが、開頭手術のため侵襲が大きい点に注意が必要です。
コイル塞栓術では、カテーテルを用いて動脈瘤内にコイルを詰め、血流を遮断する。
クリッピング術では、開頭して動脈瘤の根元（ネック）をクリップで閉鎖し、破裂を防ぐ。
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脳出血（Cerebral hemorrhage、脳内出血）
概念
- 脳実質内の血管が破れて脳内に血液が流れ込む疾患です。
- 形成された血腫（血のかたまり）が脳を圧迫し、局所の神経症状や頭蓋内圧亢進症状を引き起こします。
- 多くは日中の活動中に突然発症します。
脳出血は脳実質内での出血であるのに対し、
くも膜下出血は脳実質外に出血する。
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原因
- 最も多い原因は 高血圧 です。
- 慢性的な高血圧により小動脈の壁が脆くなり、破裂しやすくなります。
分類（出血部位による分類）
| 出血部位 | 主な症状・特徴 | 眼球の位置・偏位 |
|---|---|---|
| 被殻出血 | 最も多い（約40％）。 反対側の運動麻痺・失語・意識障害。 | 両眼が病側を向く （病側への共同偏視） |
| 視床出血 | 約30％。 感覚障害・視床痛・運動麻痺。 | 両眼が内下方（鼻先） を向く |
| 脳幹（橋） 出血 | 最も重症。意識障害・呼吸障害・ 四肢麻痺・縮瞳。 | 正中固定 （動かない） |
| 小脳出血 | 後頭部痛・めまい・嘔吐・ 歩行障害（四肢麻痺なし）。 | 両眼が健側を向く （健側への共同偏視） |
| 皮質下出血 | 出血部位によるが、てんかん発作・ 局所麻痺を伴うことがある。 | ―（特記なし） |
講師
（管理人）
（管理人）
視床は感覚の中継地点、
脳幹には生命維持に必須の延髄があり、
小脳は平衡機能を担う場所でしたね。
各部位の働きを思い出すと、出血時の症状が覚えやすくなります。
👉 各脳部位の機能は【脳・脊髄①】脳の構造と機能 へ
治療
- 出血の大きさや意識レベルに応じて治療方針が決まります。
- 脳出血や脳梗塞、脳腫瘍などで頭蓋内圧が上昇すると、脳の一部が押し出されてしまうことがあります。
- これを 脳ヘルニア といいます。
- 押し出された脳組織では血流障害や脳幹の圧迫が起こり、生命に関わる危険な状態になります。
- そのため、早期発見と迅速な治療が重要です。
⚠️ 脳出血で頭蓋内圧が高い場合、髄液検査は禁忌です。
（脳圧差により脳ヘルニアを誘発するおそれがあります）
脳梗塞（Cerebral Infarction）
概念
- 脳動脈が狭窄または閉塞して血流が途絶え、脳組織が虚血・壊死に陥る疾患です。
- 脳卒中（脳血管障害）の中で最も頻度が高いタイプです。
脳動脈が血栓などで閉塞すると、その先の血流が途絶え、
酸素や栄養が届かなくなった領域（虚血領域）
に脳細胞の壊死が生じる。
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頻度
- 脳血管疾患は日本の死因第4位（2023年・厚労省）
- そのうち 約7割が脳梗塞
- 寝たきり原因の第1位が脳卒中（主に脳梗塞）
分類
| 分類 | 主な原因・特徴 |
|---|---|
| ① アテローム血栓性脳梗塞 | 動脈硬化による血管の狭窄・閉塞 |
| ② ラクナ梗塞 | 細い穿通枝（小動脈）の閉塞 |
| ③ 心原性脳塞栓症 | 心臓由来の血栓が脳動脈を塞ぐ（例：心房細動） |
治療
- 急性期は、むやみに降圧しない（脳血流がさらに低下するため）
- tPA（血栓溶解療法）：発症4.5時間以内、BP 185/110以下で適応
- 血管内治療：太い血管が詰まった場合に早期実施
- 極端な高血圧のみ慎重に調整する
- 慢性期（再発予防）：抗血小板薬／抗凝固薬、血圧・脂質管理
アテローム性血栓性脳梗塞
概念
- 比較的太い脳動脈（中大脳動脈、内頸動脈など）が、
アテローム性動脈硬化（粥状動脈硬化）によって狭窄・閉塞することで起こる脳梗塞です。
動脈硬化によって血管内にアテローム（粥状物質）が形成され、
そこに血栓が付着して閉塞を起こす。
これにより、閉塞部位の支配領域に脳梗塞が生じる。
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原因（危険因子）
- 動脈硬化の進行を促す生活習慣病が関係します。
症状
- 前駆症状として 一過性脳虚血発作（TIA） がみられることがあります。
- 代表的な症状：片麻痺・構音障害・失語 など。
- 発症は 安静時（睡眠中〜起床時）に多く、階段状に悪化するのが特徴です。
講師
（管理人）
（管理人）
「階段状に悪化」とは、
ある日を境に症状がはっきり悪化し、それが段階的に進むことをいいます。
アルツハイマー病のようなゆるやかな進行（スロープ状）とは異なります。
概念
- 一時的に脳の血流が低下して、一時的な神経症状が出現する状態です。
- 症状は数分〜数時間で回復しますが、10〜15％が3か月以内に脳梗塞を発症します。
病態
- 塞栓性：動脈内の血栓の一部が剥がれて一時的に詰まる。
- 血行性：血圧低下などで脳血流が一時的に減少。
- 心原性：心臓内の血栓が脳血管に流れて詰まる。
症状（虚血部位による違い）
| 虚血部位 | 主な症状 |
|---|---|
| 内頸動脈系 | 片麻痺、感覚障害、失語症、 一過性黒内障（片目が見えなくなる） |
| 椎骨・脳底動脈系 | 構音障害、めまい、複視、嚥下障害など |
ラクナ梗塞
概念
- 脳動脈の細い枝（穿通枝）が詰まって起こる、小さな脳梗塞です。
- 梗塞の大きさは通常 15 mm以下で、深部の脳（基底核・内包・視床・橋など）に好発します。
高血圧などにより脳の深部を走る細動脈が閉塞し、
米粒大（15mm以下）の小梗塞（ラクナ）が生じる。
主に被殻、視床、橋などの穿通枝領域にみられる。
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好発
- 高血圧をもつ高齢者
- 糖尿病
👉 長年の高血圧によって細動脈が硬くなり、血流が途絶えやすくなります。
症状
- 軽いことが多く、運動麻痺のみまたは感覚障害のみなどの限局した症状。
- 無症候性（自覚症状なし）で偶然発見されることもあります。
⚠️ 失語・失行などの皮質症状やけいれん、意識障害はみられません。
- 大脳の表面（大脳皮質）が障害されたときにみられる高次脳機能の異常（言葉・行動・認識の障害）のことで、以下のようなものが含まれます。
予後
- 一般に予後は良好ですが、多発すると脳血管性認知症やパーキンソン症候群様症状をきたすことがあります。
心原性脳塞栓症
概念
- 心臓の中でできた血栓が血流に乗って脳に飛び、脳動脈を塞ぐことで起こる脳梗塞です。
心房細動などにより心臓内に血栓が形成され、
それが血流に乗って脳動脈を閉塞し、広範囲の脳梗塞を起こす。
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主な原因
- 心房細動（原因の約9割）
- 僧帽弁狭窄症
- 心筋梗塞
👉 これらの疾患では、心臓の中で血液がよどみ、血栓ができやすくなります。
関連疾患をおさらいしよう
特徴
- 発症が急激で、突発的に症状が完成します。
- 脳梗塞の中で最も重症で予後不良とされています。
- 塞栓が大きいため、広範囲の脳組織が障害されやすいことが特徴です。
症状
- 日中の活動時に突然発症することが多いです。
- 主な症状は、片麻痺、構音障害、失語（皮質症状）、意識障害などです。
- 広い範囲に虚血が及ぶため、重度の神経障害が残ることもあります。
硬膜下血腫（Subdural Hematoma）
概念
- 硬膜とくも膜の間に血液がたまる疾患です。
- 多くは外傷によって起こり、血液が袋状に貯留して脳を圧迫します。
頭蓋骨と硬膜の間を走る架橋静脈が損傷し、
出血が硬膜下腔に貯留する様子を示した図。
高齢者や頭部外傷で生じやすく、
静脈性出血であるため進行が比較的ゆっくりである。
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講師
（管理人）
（管理人）
硬膜下血腫は「外傷による出血」で、
脳血管疾患（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）には含まれません。
内因性の血管病変ではなく、外傷によって静脈が破れることが原因です。
原因
- 主な原因は頭部外傷です。
- 転倒や交通事故などで頭を打つと、脳表と硬膜をつなぐ架橋静脈や脳表の小動脈が損傷し、血液がゆっくりと硬膜下腔にたまります。
症状
- 硬膜下血腫は、急性か慢性かによって症状が大きく異なります。
- 急性は受傷直後から急速に悪化しますが、臨床で最も多いのは慢性型で、ゆっくり進行するのが特徴です。
- 下の表で、発症時期と症状の違いを整理しておきましょう。
| 分類 | 発症時期 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 急性 硬膜下血腫 | 受傷直後 〜数時間以内 | 強い頭痛、嘔吐、 意識障害（数時間以内に急速に悪化） |
| 慢性 硬膜下血腫 | 受傷後数週間 〜数か月後 | 徐々に下肢の脱力、歩行障害、 構音障害、認知症様症状が出現 |
診断
- 頭部CT：脳表面に沿った三日月型の高吸収域（血腫）が特徴です。
（急性期は高吸収、慢性期では低〜等吸収になることもあります）
硬膜と脳表の間に三日月形に広がる血腫が描かれており、
硬膜下血腫に特徴的な所見を示す。
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治療
- 急性期：外科的血腫除去が必要なことがあります。
- 慢性期：穿頭洗浄術（ドレナージ）で血腫を排出します。
▶ くも膜下出血 ｜ 脳出血 ｜ 脳梗塞 ｜ 硬膜下血腫 へジャンプ
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
脳血管疾患
くも膜下出血（SAH）
脳出血（脳内出血）
脳梗塞
アテローム血栓性脳梗塞
ラクナ梗塞
心原性脳塞栓症
硬膜下血腫
- 架橋静脈の損傷 → 静脈血が硬膜下腔へ
- 原因は頭部外傷（高齢者で軽微外傷が多い）
- 慢性型が多く、認知症様症状・歩行障害
- CTで三日月形血腫
▶ くも膜下出血 ｜ 脳出血 ｜ 脳梗塞 ｜ 硬膜下血腫 へジャンプ
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