【循環器疾患】肺循環障害（肺塞栓症・肺高血圧症・肺性心）を図解で総整理

肺循環障害は、
肺動脈や肺血流に異常が生じることで、
ガス交換障害や右心への負荷
を引き起こす疾患群です。
急性に血流が遮断される肺塞栓症、
肺血管自体が狭窄・増殖する肺高血圧症、
慢性的な肺疾患によって
右心に負担がかかる肺性心などが含まれます。

講師
（管理人）

3つの疾患の共通点は、
「右心負荷につながること」です。

肺塞栓症（Pulmonary Embolism）

概念

静脈内でできた血栓や空気、脂肪、腫瘍片など
の塞栓子が血流に乗って肺動脈を閉塞し、
肺の血流が途絶えることで
低酸素血症を引き起こす病態です。
塞栓によって肺動脈が完全に詰まり、
その先の肺組織が出血壊死を起こした場合を「肺梗塞」といいます。

下肢の静脈でできた血栓が剥がれて血流に乗り、右心を経由して肺動脈を閉塞するまでの過程を示した図。
深部静脈血栓症（DVT）から肺塞栓症が発生する流れを説明している。 — 図1：肺塞栓症の発症機序
下肢の深部静脈に血栓が形成され（深部静脈血栓症：DVT）、
剥離した血栓が血流に乗って右心を経て肺動脈へ到達し、
肺動脈を閉塞して塞栓を起こす。
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原因

長期臥床
長時間フライト
（エコノミークラス症候群）
手術後
肥満
妊娠
経口避妊薬

講師
（管理人）

深部静脈血栓症（DVT）が背景にある
ことが多いのが特徴です。

主な症状

突然の呼吸困難
胸痛（特に吸気時に増悪）
頻呼吸、頻脈

重症例では
失神やショックを起こすこともあります。

講師
（管理人）

肺塞栓症の胸痛は、
胸膜が炎症で刺激される
「胸膜性胸痛」です。
息を吸うと
胸膜が引き伸ばされるため、
吸気で痛みが強まります。

診断

肺塞栓症が疑われる場合、
まず血液検査で D-ダイマー を測定します。
D-ダイマーは血栓の分解により生じる物質で、
肺塞栓症や深部静脈血栓症では上昇します。

D-ダイマー高値 → 血栓の存在を疑う
正常値 → 肺塞栓症の可能性は低い
　　　　（除外に有用）

👉 D-ダイマーについては、
　静脈血栓塞栓症の記事で詳しく解説しています。

確定診断には、画像検査を行います。

造影CT（第一選択）
肺血管造影
肺血流シンチグラフィー

これらにより、
肺動脈内の血栓や血流欠損を確認します。

治療

抗凝固療法（ヘパリン・ワルファリンなど）
血栓溶解療法（重症例）
必要に応じて下大静脈フィルターの留置が検討されます。

下大静脈フィルター
（inferior vena cava filter）とは

下大静脈フィルター（IVCフィルター）は、
下半身の静脈（特に下肢）でできた血栓が
肺に流れ込むのを防ぐための医療器具です。

下大静脈に金属製のフィルター（傘のような形）を留置し、
血流は通しつつ、血栓だけを捕まえる仕組みになっています。

下肢の静脈でできた血栓が下大静脈を上行し、腎静脈下部に設置された下大静脈フィルター（IVCフィルター）で捕捉される様子を示す図。
左に全体の静脈構造、右に拡大図があり、血流方向と血栓の流れが矢印で示されている。 — **図：下大静脈フィルター（IVCフィルター）の位置と役割**
下肢で形成された血栓（深部静脈血栓症：DVT）が
肺に流れるのを防ぐため、腎静脈の下部に
金属製フィルター（IVCフィルター）を留置する。
血栓は下肢静脈から下大静脈を上行し、
フィルターで捕捉される。
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▶︎ 肺循環障害（総論）
▶︎ 肺塞栓症
▶︎ 特発性肺動脈性肺高血圧
▶︎ 肺性心

特発性肺動脈性肺高血圧（IPAH）

概念

特発性肺動脈性肺高血圧（IPAH）は、
明らかな原因疾患がないにもかかわらず、
肺小動脈の内腔が狭くなり、
肺動脈圧が上昇する難治性の疾患です。
慢性的な肺高血圧により、
やがて右心系に負荷がかかり、
右心不全へと進展します。

👉 右心不全については、
　　心不全の記事で詳しく解説しています。

講師
（管理人）

かつては「原発性肺高血圧症
（Primary Pulmonary Hypertension）」
と呼ばれていました。

頻度

比較的まれな疾患ですが、
60歳代以下の女性に多い傾向があります。
指定難病（No.53）に含まれています。

症状

初期は自覚症状が乏しく、
労作時呼吸困難や易疲労感などの
非特異的な症状から始まります。
進行すると、
右心不全の症状（チアノーゼ、浮腫、肝腫大など）が出現します。

症状の種類	代表的な症状	機序
初期症状	労作時呼吸困難、胸痛、易疲労感	心拍出量低下による酸素供給不足
進行期症状	チアノーゼ、下腿浮腫、肝腫大	右心不全の進行によるうっ血

診断

確定診断には、右心カテーテル検査
（スワン・ガンツ・カテーテル）が必須です。
肺動脈圧の上昇を直接測定し、
肺血管抵抗を評価します。
重要なポイントは「肺動脈楔入圧（PAWP）」です。
楔入圧は左心房圧を反映するため、

肺動脈圧が高い
楔入圧が正常

　　の場合は、左心疾患による肺高血圧ではなく、
　　肺動脈そのものの異常（肺動脈性肺高血圧）

　　と判断します。
　　

※平均肺動脈圧（mPAP）≧20 mmHg（安静時）
　で診断されます。

➡ スワン・ガンツ・カテーテルについては、
以下の記事で詳しく解説しています。

【循環器疾患】主要症候と検査の基礎を図解で総整理（要点解説）

🧠5択クイズから復習に来た方へ下のボタンから、要点解説の本文へジャンプできます 👇▶️ 要点解説本文へ進む🧩まだクイズを解いていない方は、こちらから挑戦！👉 【循環器疾患】5択クイズで学ぶ！主要症候と検査の基礎🔰この記事について本記事は、...

また、心電図や画像検査でも
右心負荷の所見がみられます。

検査	所見
心電図	右軸偏位、右室肥大の所見
胸部X線・心エコー	肺動脈拡張、右心系の拡大
右心カテーテル（スワン・ガンツ法）	肺動脈圧↑、肺血管抵抗↑、楔入圧（PAWP）正常 → 肺動脈性肺高血圧と診断

講師
（管理人）

IPAHは特徴的な症状に乏しいため、
検査がポイントです。
肺血管の異常や右心系の異常
で診断されます。

治療

根治は難しいものの、
肺血管を拡張し右心負荷を軽減する薬物療法が中心です。

肺血管拡張薬（プロスタサイクリン誘導体、エンドセリン受容体拮抗薬、PDE5阻害薬など）
酸素療法：低酸素血症の改善
抗凝固療法：血栓形成の予防
心不全治療（利尿薬など）：うっ血の軽減

重症例では、
肺移植が検討されることもあります。

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▶︎ 肺塞栓症
▶︎ 肺性心
▶︎ 特発性肺動脈性肺高血圧

肺性心（Cor Pulmonale）

概念

肺性心とは、肺血管や肺換気の異常によって
肺高血圧を生じ、
結果として右心系に負担がかかり、
右心不全をきたす病態をいいます。
主に慢性的な経過をとるため、
一般に「慢性肺性心」を指します。

一方で、急性肺性心は比較的まれで、
急性肺塞栓症などにより
急激に肺動脈圧が上昇した場合に生じます。
このときは心筋肥大を伴わず、
右室の急激な拡張が特徴です。

原因

肺性心の原因は、大きく2つに分けられます。

① 肺血管障害

慢性肺塞栓症
特発性肺動脈性肺高血圧

② 換気障害（慢性低酸素血症）

COPD（慢性閉塞性肺疾患）
肺線維症
睡眠時無呼吸症候群（SAS）

これらの疾患では、長期にわたる
低酸素血症や肺血管収縮が持続し、
最終的に右心負荷を引き起こします。

症状

肺性心では、

低酸素血症による症状
右心不全による症状
の両方がみられます。

分類	主な症状	説明
低酸素血症による症状	労作時呼吸困難頻呼吸チアノーゼばち状指	肺の換気・血流障害により酸素が不足することで生じる。
右心不全による症状	頸静脈怒張肝腫大下腿浮腫	肺高血圧による右心負荷が続き、右心系のうっ血を反映する。