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👉 5択クイズで学ぶ！くも膜下出血・脳出血・脳梗塞
🔰 この記事について
- 本記事では、
虚血性脳血管疾患（脳梗塞） の重要ポイント
を図解でわかりやすく整理しています。
（※5択クイズは 別記事 で掲載しています）
- 国家試験や定期試験でよく問われる
概念・原因・症状・診断・治療のポイントを
短時間で復習できるようコンパクトにまとめました。
（管理人）
最初に基礎知識を確認してから
問題演習に進みたい方は
この記事から読み始めてください。
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- 脳血管疾患の総論や出血性脳血管疾患の詳細は
以下の記事から復習できます。 - また、硬膜下血腫についても学習できます。
▶️ 脳血管疾患（総論）と硬膜下血腫
▶️ 出血性脳血管疾患（くも膜下出血・脳出血）
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 出題ポイントのまとめ｜虚血性脳血管疾患（脳梗塞）
- 虚血性脳血管疾患とは、
脳血流の低下や遮断によって
脳組織が虚血に陥る疾患です。 - 代表的な疾患が
脳梗塞（cerebral infarction） です。
👉 脳血管疾患の総論は、以下の記事をチェック！
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
▶ 脳梗塞（総論）
▶︎ アテローム血栓性脳梗塞
▶︎ ラクナ梗塞
▶︎ 脳塞栓症
📝 重要ポイントだけ復習したい方はこちら👇
脳梗塞（Cerebral Infarction）
概念
- 脳動脈が血栓や塞栓によって狭窄・閉塞し、
脳への血流が途絶えることで
脳組織が虚血・壊死に陥る疾患です。 - 脳卒中の中で最も頻度が高いタイプです。
脳動脈が血栓などで閉塞すると、その先の血流が途絶え、
酸素や栄養が届かなくなった領域（虚血領域）
に脳細胞の壊死が生じる。
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頻度
- 脳血管疾患は、
日本の死因第4位です
（2023年：厚生労働省）。 - そのうち 約70％を脳梗塞が占めます。
- また、
寝たきりの原因の第1位は脳卒中であり、
その多くは 脳梗塞によるものです。
分類
| 分類 | 主な原因・特徴 |
|---|---|
| ① アテローム血栓性脳梗塞 | 動脈硬化による 主幹動脈の狭窄・閉塞 |
| ② ラクナ梗塞 | 細い穿通枝（小動脈）の閉塞 |
| ③ 心原性脳塞栓症 | 心臓由来の血栓が脳動脈を塞ぐ （例：心房細動） |
治療
① 急性期
- 急性期では、
むやみに降圧しないことが重要です
（脳血流がさらに低下するため）。 - 急性期には、
tPA（血栓溶解療法）
- 発症 4.5 時間以内
- 血圧 185/110 mmHg以下 で適応
血管内治療（血栓回収療法）
- 主幹動脈閉塞で実施
- カテーテルで血栓を回収
（管理人）
極端な高血圧の場合のみ、
降圧薬で慎重に血圧を調整します
👉 高血圧や降圧薬については、
高血圧症（本態性・二次性）
を参照してください。
② 慢性期（再発予防）
- 慢性期では、
再発予防（危険因子の管理） が重要です。 - 原因に応じて、以下の治療が行われます。
- また、
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▶ 脳梗塞（総論）
▶︎ アテローム血栓性脳梗塞
▶︎ ラクナ梗塞
▶︎ 脳塞栓症
アテローム血栓性脳梗塞
概念
- 比較的太い脳動脈
（内頸動脈・中大脳動脈などの主幹動脈）が
アテローム性動脈硬化（粥状動脈硬化）
によって狭窄・閉塞することで起こる脳梗塞です。
👉 動脈硬化については、
動脈硬化・大動脈瘤・大動脈解離
にまとめています。
動脈硬化によって血管内にアテローム（粥状物質）が形成され、
そこに血栓が付着して閉塞を起こす。
これにより、閉塞部位の支配領域に脳梗塞が生じる。
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原因（危険因子）
- 動脈硬化の進行を促す
生活習慣病や生活習慣が関係します。
症状
- 前駆症状として
一過性脳虚血発作（TIA） がみられることがあります。 - 代表的な症状：
- 発症は 安静時（睡眠中〜起床時）に多く、
階段状に悪化するのが特徴です。
（管理人）
「階段状に悪化」とは、
ある日を境に症状がはっきり悪化し、
それが段階的に進むことをいいます。
アルツハイマー病のような
ゆるやかな進行（スロープ状）とは異なります。
概念
- 一時的に脳の血流が低下し、
一過性の神経症状が出現する状態です。 - 症状は数分〜数時間で回復しますが、
10〜15％が3か月以内に脳梗塞を発症します。
病態
- 塞栓性：
動脈内の血栓の一部が剥がれて一時的に詰まる。 - 血行性：
血圧低下などで脳血流が一時的に減少。 - 心原性：
心臓内の血栓が脳血管に流れて詰まる。
症状（虚血部位による違い）
| 虚血部位 | 主な症状 |
|---|---|
| 内頸動脈系 | 片麻痺、感覚障害、失語症、 一過性黒内障（片目が見えなくなる） |
| 椎骨・脳底動脈系 | 構音障害、めまい、複視、嚥下障害 |
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▶ 脳梗塞（総論）
▶︎ アテローム血栓性脳梗塞
▶︎ ラクナ梗塞
▶︎ 脳塞栓症
ラクナ梗塞
概念
- 脳動脈の細い枝（穿通枝）が閉塞して起こる、
小さな脳梗塞です。 - 梗塞の大きさは通常 15 mm以下で、
脳の深部（基底核・内包・視床・橋など）
に好発します。
高血圧などにより脳の深部を走る細動脈が閉塞し、
米粒大（15mm以下）の小梗塞（ラクナ）が生じる。
主に被殻、視床、橋などの穿通枝領域にみられる。
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好発
- 高血圧をもつ高齢者
- 糖尿病
（管理人）
これらの疾患では、
長年の高血圧によって
細動脈硬化が起こり、
血流が途絶えやすくなります。
症状
- 症状は比較的軽いことが多く、
- また、無症候性（自覚症状なし）で
偶然発見されることもあります。
（管理人）
ラクナ梗塞は
皮質ではなく深部病変のため、
失語・失行などの皮質症状や
けいれん、意識障害はみられません。
- 大脳皮質（大脳の表面）が
障害されたときにみられる
高次脳機能の障害のことです。 - 言語・行動・認識など
に関わる機能が障害され、
以下のような症状がみられます。
予後
- 一般に予後は良好ですが、多発すると
脳血管性認知症やパーキンソン症候群様症状
をきたすことがあります。
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▶ 脳梗塞（総論）
▶︎ アテローム血栓性脳梗塞
▶︎ ラクナ梗塞
▶︎ 脳塞栓症
心原性脳塞栓症
概念
- 心臓の中でできた血栓が
血流に乗って脳に飛び、
脳動脈を塞ぐことで起こる脳梗塞です。
心房細動などにより心臓内に血栓が形成され、
それが血流に乗って脳動脈を閉塞し、広範囲の脳梗塞を起こす。
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主な原因
- 心房細動（原因の約9割）
- 僧帽弁狭窄症
- 心筋梗塞
（管理人）
これらの疾患では、
心臓内で血流がうっ滞し、
血栓が形成されやすくなります。
特徴
- 発症が急激で、
突発的に症状が完成することが特徴です。 - 脳梗塞の中でも
最も重症で予後不良とされています。 - これは
大きな血栓が主幹動脈を閉塞しやすいため、
広範囲の脳組織が障害されるからです。
症状
- 日中の活動時に突然発症することが多いです。
- 主な症状：
- 広範囲の虚血が起こるため、
重度の神経障害が残ることもあります。
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▶ 脳梗塞（総論）
▶︎ アテローム血栓性脳梗塞
▶︎ ラクナ梗塞
▶︎ 脳塞栓症
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□ 概念：
脳動脈の狭窄・閉塞により
脳組織が虚血・壊死に陥る疾患
（虚血性脳血管疾患）
□ 頻度：
脳卒中の中で最も頻度が高い
□ 分類：
アテローム血栓性脳梗塞
ラクナ梗塞
心原性脳塞栓症
□ 治療：
急性期
tPA（血栓溶解療法）
血管内治療（血栓回収療法）
※原則として むやみに降圧しない
慢性期（再発予防）
抗血小板薬・抗凝固薬
血圧・脂質など
動脈硬化危険因子の管理
□ 概念：
脳の主幹動脈が
アテローム性動脈硬化により
狭窄・閉塞して起こる脳梗塞
□ 危険因子：
動脈硬化を促す生活習慣病・生活習慣
（高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙など）
□ 症状：
前駆症状：一過性脳虚血発作（TIA）
片麻痺・構音障害・失語 など
安静時（睡眠中〜起床時）に発症
階段状に悪化
□ 概念：
脳の細動脈（穿通枝）の閉塞による
小梗塞（15 mm以下）
□ 危険因子：
高血圧のある高齢者
糖尿病
□ 症状：
比較的軽度（運動障害のみ／感覚障害のみ）
無症候性のこともある
皮質症状はみられない
□ 予後：
一般に予後は良好
多発すると脳血管性認知症などを生じる
□ 概念：
心臓内で形成された血栓が
血流に乗って脳へ移動し、
脳動脈を閉塞して起こる脳梗塞
□ 原因：
心房細動（最多）
□ 特徴：
発症が急激で、突発的に症状が完成
脳梗塞の中で最も重症
主幹動脈閉塞により広範囲の脳組織が障害
□ 症状：
日中の活動時に突然発症
片麻痺・構音障害
失語（皮質症状）
意識障害 など
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▶ 脳梗塞（総論）
▶︎ アテローム血栓性脳梗塞
▶︎ ラクナ梗塞
▶︎ 脳塞栓症
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。
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