🧠 5択クイズ から復習に来た方へ
下のボタンから、要点解説の本文へジャンプできます 👇
🧩 まだクイズを解いていない方は、こちらから挑戦！
👉 5択クイズで学ぶ！くも膜下出血・脳出血・脳梗塞
🔰 この記事について
- 本記事では、
出血性脳血管疾患（くも膜下出血・脳出血）
の重要ポイントを図解でわかりやすく整理
しています。
（※5択クイズは 別記事 で掲載しています）
- 国家試験や定期試験でよく問われる
概念・原因・症状・診断・治療のポイントを
短時間で復習できるようコンパクトにまとめました。
（管理人）
最初に基礎知識を確認してから
問題演習に進みたい方は
この記事から読み始めてください。
🔗 関連記事
- 脳血管疾患の総論や虚血性脳血管疾患の詳細は
以下の記事から復習できます。 - また、硬膜下血腫についても学習できます。
▶️ 脳血管疾患（総論）と硬膜下血腫
▶️ 虚血性脳血管疾患（脳梗塞）
🩺 学習の進め方
本シリーズは
「5択クイズ編」＋「要点解説編」 の2本立てです。
📌 おすすめの学習ステップ
- まず クイズ で理解度チェック
- 本記事で知識を整理
- もう一度クイズに挑戦して定着
🎯 こんな人におすすめ
🔍 出題ポイントのまとめ｜くも膜下出血・脳出血
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
くも膜下出血（SAH）
▶︎ 概念｜原因｜症状｜診断｜予後｜合併症｜治療
脳出血
▶︎ 概念｜原因｜分類｜治療
📝 重要ポイントだけ復習したい方はこちら👇
くも膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage：SAH）
- くも膜下出血は、
出血性脳血管疾患の代表的な疾患です。
👉 脳血管疾患の総論は、以下の記事をチェック！
概念
- くも膜下出血とは、
脳の表面を走る血管が破れて、
くも膜下腔に出血が広がる疾患です。 - 多くは脳動脈瘤の破裂によって発生します。
👉 髄膜の構造については、以下の記事をチェック！
髄膜は外側から硬膜、くも膜、軟膜の3層で構成される。
くも膜下出血は、脳表面の動脈瘤の破裂などにより、
くも膜下腔に血液が流出する病態である。
Created with BioRender.com
原因
- くも膜下出血の原因として、
主に以下のものが知られています。 - 特に脳動脈瘤の破裂が最も多い原因です。
| 原因 | 割合・特徴 |
|---|---|
| 脳動脈瘤破裂 | 約80％。最も多い原因。 中高年女性に多い。 |
| 脳動静脈奇形（AVM） | 約5〜10％。若年者に多い。 |
| その他 | もやもや病、脳腫瘍、血液疾患など |
- もやもや病は、
内頸動脈の終末部（ウィリス動脈輪の一部）が、
原因不明の進行性狭窄・閉塞を起こす疾患です。 - 脳への血流が不足すると、
それを補うために
細かい側副血行路（新しい血管）が発達します。 - この血管網が脳血管造影で
煙（もやもや）のように見えることから、「もやもや病」と呼ばれています。 - また、出血型では
くも膜下出血や脳内出血の原因
となることもあります。
👉 ウィリス動脈輪については、
【脳・脊髄①】脳の構造と機能
を参照してください。
症状
- くも膜下出血では、
以下のような症状がみられます。 - 特に突然の激しい頭痛（雷鳴頭痛）が特徴です。
| 症状 | 具体例 |
|---|---|
| 突然の激しい頭痛 （雷鳴頭痛） | 「人生で最悪の頭痛」 と表現されることが多い |
| 髄膜刺激症状 | 項部硬直、ケルニッヒ徴候 |
| 頭蓋内圧亢進症状 | 悪心・嘔吐、うっ血乳頭、眼内出血 |
| 意識障害 | もうろう状態〜昏睡 |
- 髄膜刺激症状とは、
髄膜が炎症や出血によって
刺激されたときにみられる症状です。 - 主に髄膜炎やくも膜下出血でみられます。
- 代表的な徴候は次の2つです👇
| 徴候名 | 検査方法・特徴 |
|---|---|
| 項部硬直 （こうぶこうちょく） | 仰向けの患者の頭を持ち上げようとすると、 首が硬くなり抵抗を感じる。 最も代表的な所見。 |
| ケルニッヒ徴候 | 仰向けで片脚の股関節と膝を直角に曲げた 状態から膝を伸ばすと抵抗が生じる。 |
- 頭蓋内圧が上昇したときにみられる
視神経乳頭の腫脹です。 - 頭蓋内圧が上昇すると、
視神経に沿った静脈血や髄液の流れが障害され、
視神経乳頭（視神経が眼球に入る部分）
にうっ血と浮腫が生じます。 - この状態を うっ血乳頭（papilledema） といいます。
- 主な原因：
- なお、視神経炎（視神経乳頭炎）に伴う乳頭浮腫とは異なり、
うっ血乳頭では初期に視力障害を伴わないのが特徴です。
頭蓋内圧の亢進により
視神経を通る静脈血の還流が障害され、
視神経乳頭にうっ血と浮腫が生じる。
この状態を うっ血乳頭（視神経乳頭の腫脹） という。
Created with BioRender.com
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
くも膜下出血（SAH）
▶︎ 概念｜原因｜症状｜診断｜予後｜合併症｜治療
脳出血
▶︎ 概念｜原因｜分類｜治療
診断
- くも膜下出血では、
- CTで出血を確認
- 必要に応じて腰椎穿刺
の順で検査を行います。
| 検査 | 目的・特徴 |
|---|---|
| 頭部CT・MRI | 最も重要な検査。 くも膜下腔への出血を直接確認できる。 急性期（発症直後）はCTが最も有用。 |
| 腰椎穿刺 （ルンバール） | CTで出血がはっきりしない場合に行う。 髄液を採取し、 血性またはキサントクロミー（黄橙色） を呈することで診断を補強する。 |
- 髄液が橙黄色に変化する所見です
（正常髄液は無色透明）。 - 古い出血を示し、
出血後3〜4週間ほど持続します。
予後
- くも膜下出血は致死率の高い疾患です。
（管理人）
発症直後の再出血を防ぐ
ことが最重要ポイントです。
合併症
- くも膜下出血では、以下の合併症に注意が必要です。
| 合併症 | 特徴 |
|---|---|
| 再出血 | 発症後24時間以内に起こりやすい |
| 脳血管攣縮 | 発症後4〜14日頃に多い。脳梗塞の原因になる |
| 水頭症 | 髄液循環障害 |
（管理人）
特に脳血管攣縮による遅発性脳虚血は
重要な合併症です。
治療
- くも膜下出血の最大の目的は
再出血（再破裂）の予防です。 - 発症直後は再破裂のリスクが高いため、
早期の止血処置が重要になります。 - 代表的な治療法：
- くも膜下出血の多くは
脳動脈瘤破裂によるため、
治療では動脈瘤の再破裂を防ぐ処置
が行われます。
脳動脈瘤コイル塞栓術（血管内治療）
- カテーテルを使って
動脈瘤内に金属コイルを詰め、
血流を遮断する方法です。 - 開頭せずに行えるため、
体への負担が少なく、
高齢者にも適応しやすい治療法です。
脳動脈瘤クリッピング術（開頭手術）
- 頭蓋骨を開けて、
動脈瘤の根元を金属クリップで閉じる方法です。 - 再出血を確実に防止できますが、
開頭手術のため侵襲が大きい点に注意が必要です。
（コイル塞栓術とクリッピング術）
コイル塞栓術では、カテーテルを用いて
動脈瘤内にコイルを詰め、血流を遮断する。
クリッピング術では、開頭して
動脈瘤の根元（ネック）をクリップで閉鎖し、破裂を防ぐ。
Created with BioRender.com
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
くも膜下出血（SAH）
▶︎ 概念｜原因｜症状｜診断｜予後｜合併症｜治療
脳出血
▶︎ 概念｜原因｜分類｜治療
脳出血（Cerebral hemorrhage、脳内出血）
概念
- 脳実質内の血管が破れて、
脳内に出血が生じる疾患です。 - 出血によって形成された
血腫（血のかたまり）が脳組織を圧迫し、
局所の神経症状や頭蓋内圧亢進症状
を引き起こします。 - 多くは日中の活動中に突然発症する
のが特徴です。
脳出血は脳実質内での出血であるのに対し、
くも膜下出血は脳実質外（くも膜下腔）に出血する。
Created with BioRender.com
原因
- 最も多い原因は 高血圧 です。
- 慢性的な高血圧により
脳内の小動脈が障害され、
血管壁が脆くなって破裂しやすくなります。
（管理人）
特に被殻出血では、
レンズ核線条体動脈（穿通枝）の破綻
が原因となることが多いとされています。
分類（出血部位による分類）
| 出血部位 | 主な症状・特徴 | 眼球の位置・偏位 |
|---|---|---|
| 被殻出血 | 最も多い（約40％）。 反対側の運動麻痺・ 失語・意識障害 | 両眼が病側を向く （病側への共同偏視） |
| 視床出血 | 約30％。 感覚障害・視床痛・運動麻痺 | 両眼が内下方（鼻先） を向く |
| 脳幹（橋） 出血 | 最も重症。意識障害・ 呼吸障害・四肢麻痺・縮瞳 | 正中固定 （動かない） |
| 小脳出血 | 後頭部痛・めまい・嘔吐・ 歩行障害（四肢麻痺なし）。 | 両眼が健側を向く （健側への共同偏視） |
| 皮質下出血 | 出血部位によるが、 てんかん発作・局所麻痺 を伴うことがある。 | ―（特記なし） |
（管理人）
脳の各部位の機能を思い出すと、
症状が理解しやすくなります。
- 視床 → 感覚の中継地点
- 脳幹 → 生命維持を担う中枢
- 小脳 → 平衡機能
を担当します。
👉 各脳部位の機能は、
以下の記事から復習できます。
治療
- 出血の大きさや意識レベルなどをもとに、
治療方針が決定されます。
- 脳出血や脳梗塞、脳腫瘍などで
頭蓋内圧が上昇すると、
脳の一部が押し出されてしまうことがあります。 - この状態を 脳ヘルニア といいます。
- 押し出された脳組織では
血流障害や脳幹の圧迫が起こり、
生命に関わる危険な状態になります。 - そのため、
早期発見と迅速な治療が重要です。
（管理人）
脳出血で
頭蓋内圧が亢進している場合、
髄液検査は禁忌です。
腰椎穿刺により脳圧差が生じ、
脳ヘルニアを誘発する危険があります。
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
くも膜下出血（SAH）
▶︎ 概念｜原因｜症状｜診断｜予後｜合併症｜治療
脳出血
▶︎ 概念｜原因｜分類｜治療
📝 チェックリストで重要ポイントを一気に確認！
□ 概念：
くも膜下腔への出血（出血性脳血管疾患）
□ 原因：
脳動脈瘤の破裂が最多
□ 症状：
突然の激しい頭痛（雷鳴頭痛）
髄膜刺激症状（項部硬直・ケルニッヒ徴候）
頭蓋内圧亢進症状（嘔吐・うっ血乳頭）
□ 診断：
CTで出血を確認
髄液：血性・キサントクロミー
□ 合併症：
早期：再出血
遅発：脳血管攣縮・水頭症
□ 治療：
脳動脈瘤コイル塞栓術
脳動脈瘤クリッピング術
□ 概念：
高血圧を主因とする脳実質内出血
（出血性脳血管疾患）
□ 原因：
高血圧による細小動脈の破綻
□ 症状：
日中の活動中に突然発症
局所神経症状＋頭蓋内圧亢進症状
□ 分類（出血部位）：
被殻：最多
視床：感覚障害
橋：最重症
小脳：歩行障害・めまい
□ 治療：
脳圧亢進時は腰椎穿刺（髄液検査）禁忌
🧭 本文内の主要項目へジャンプ
くも膜下出血（SAH）
▶︎ 概念｜原因｜症状｜診断｜予後｜合併症｜治療
脳出血
▶︎ 概念｜原因｜分類｜治療
※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、
お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。
🔗 関連記事
👇 脳血管疾患のクイズに挑戦する前に、以下の記事もチェック！
▶️ 脳血管疾患（総論）と硬膜下血腫
▶️ 虚血性脳血管疾患（脳梗塞）
💯 脳血管疾患の理解度をクイズでチェック！
👇 以下の記事で脳血管疾患の5択クイズに挑戦できます。
🔗 循環器疾患の学習に役立つ関連記事
👇 循環器系の基本的な解剖生理を復習したい人はこちら
👇 循環器疾患の 5択クイズの記事一覧 はこちら
👇 循環器疾患の 図解つき要点解説の記事一覧 はこちら
👇 循環器疾患の 総合演習 はこちらから挑戦できます！
👇 循環器疾患の 頻出問題だけ 短時間で復習したい方はこちら
コメント