【循環器疾患】動脈硬化・大動脈瘤・大動脈解離の要点まとめ（動脈疾患①）

🔰 この記事について

• 本記事は、動脈硬化の基礎や大動脈瘤・大動脈解離についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• まず基礎を押さえてから問題演習に進みたい方は、この要点解説から読み進めてください。

🖊️ この記事で学べる内容

以下の病態や疾患について、特徴や違いのポイントをまとめています。

🩺 学習の進め方

この動脈疾患シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 基礎から理解する｜動脈硬化・大動脈瘤・大動脈解離

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動脈硬化（総論）※基礎病態

概念

• 動脈硬化（arteriosclerosis）とは、本来は弾力性のある動脈の壁が、さまざまな原因によって硬く・厚くなり、柔軟性を失った状態をいいます。
• 血管の伸び縮みが低下すると、血流抵抗の上昇 → 末梢循環障害 → 臓器障害へとつながります。

分類

• 動脈硬化は、病変が生じる血管壁の層によって次のように分類されます。

分類名	変化が生じる層	主な特徴
アテローム （粥状）硬化	内膜	最も頻度が高く臨床上重要。 脂質の蓄積によりプラークを形成し、 内腔が狭窄する。
小動脈硬化	内膜〜中膜	小動脈が硝子化・線維化し、 血流抵抗が上昇。 高血圧・糖尿病に関連。
中膜の輪状石灰化 （メンケベルグ型）	中膜	中膜が石灰化するが内腔狭窄は軽度。 臨床的意義は小さい。

アテローム（粥状）硬化とは？

• 動脈硬化の中で最も重要なのがアテローム（粥状）硬化です。
• 血管の内膜に脂質が蓄積してプラーク（粥状物質）が形成され、
  進行すると内腔が狭窄し、
  最終的にはプラーク破裂 → 血栓形成によって急性閉塞を引き起こすことがあります。

アテローム（粥状）硬化の危険因子

• 動脈硬化は以下の要因が複合的に関与して進行します。
  • 高血圧
  • 高血糖（糖尿病）
  • 脂質異常症（LDLコレステロール↑）
  • 喫煙
  • 肥満・メタボリックシンドローム
  • 加齢
  • 遺伝因子

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大動脈瘤（Aortic aneurysm）

概念

• 大動脈瘤とは、動脈硬化などによって大動脈の壁が弱くなり、血管の一部が“こぶ状”に膨らんだ状態をいいます。
• 放置すると拡大して破裂し、致死的となるため注意が必要です。

原因

• 最も多い原因は 動脈硬化（男女比は男性に多い：4：1）。
• その他の原因としては、以下が挙げられます。
  • 大動脈炎
  • Marfan症候群（結合組織異常：眼・骨・心血管の異常）
  • 梅毒・結核
  • 細菌感染（感染性動脈瘤）

分類

• 大動脈瘤ができる位置により、
  胸部大動脈瘤（Thoracic Aortic Aneurysm; TAA）と
  腹部大動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm; AAA）に分けられます。

分類	意味	位置
① 胸部大動脈瘤（TAA）	胸部の大動脈が膨らむ	横隔膜より上
② 腹部大動脈瘤（AAA）	腹部の大動脈が膨らむ	横隔膜より下

👉 臨床では AAA（腹部大動脈瘤）が最も多い。

診断

• 大動脈瘤は 自覚症状が乏しい ことが多いため、画像検査が診断の中心となります。

• 胸部X線：上縦隔陰影の拡大
• 造影CT（最も有用）
• 経食道心エコー（TEE）：TAAで有用

治療

• 大動脈瘤の治療は “直径” が目安。

• 直径 ＜ 5〜6 cm
  → 経過観察、血圧管理（降圧が最重要）
• 直径 ＞ 5〜6 cm
  → 人工血管置換術（瘤切除術）を検討

胸部大動脈瘤（TAA）の症状

• TAAは多くが無症状ですが、周囲の臓器を圧迫することで特徴的な症状が出ます。

• 嗄声：左反回神経の圧迫
• Horner症候群：交感神経の圧迫
• 嚥下障害：食道の圧迫
• 咳・呼吸苦：気管・肺の圧迫

腹部大動脈瘤（AAA）の症状

• AAAも多くは無症状ですが、以下がみられます。

• 拍動性腹部腫瘤（触診で重要）
• 下肢のしびれ・痛み
• 腰背部痛（瘤が大きい場合）

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大動脈解離（Aortic dissection）

概念

• 大動脈の壁は 内膜・中膜・外膜の3層構造 になっています。

• 大動脈解離とは、まず 内膜に裂け目（内膜亀裂） が生じ、そこから血液が 中膜の中へ入り込んで広がる 病態です

• 血液が中膜の中に作る“異常な通り道”を 偽腔（ぎくう） と呼び、一方、もともとの血液の通路は 真腔（しんくう） と呼びます。
• 偽腔が広がると真腔が圧迫され、臓器への血流が低下（虚血） し、突然の激烈な胸背部痛や脳・腎・下肢の虚血など、重篤な症状を引き起こします。

原因

• 最も多い基盤は 動脈硬化です。
• その他に以下があります。

• Marfan症候群
• 梅毒（大動脈炎）
• 高血圧（中高年の主要因）

症状

• 大動脈解離は突然の激烈な胸背部痛で発症します。

• 痛みは発症時が最強で、解離が進むと、痛みが下方（背部 → 腰部 → 下肢）へ移動します。
• 偽腔による分枝動脈の虚血により、以下のような多彩な症状がみられます。
  • 脳虚血（意識障害・麻痺）
  • 腎虚血（乏尿）
  • 下肢虚血（痛み・冷感）
  • 腸管虚血（腹痛）

分類

• 大動脈解離には主に2つの分類があります。

◆ Stanford分類（臨床で最重要）

• A型：上行大動脈を含む解離（＝DeBakey I・II）
  → 緊急手術の対象
  B型：上行大動脈を含まない解離（＝DeBakey III）
  → 原則は降圧治療（保存的）

◆ DeBakey分類（解剖学的分類）

• I型：上行〜弓部〜下行に広がる広範囲の解離
• II型：上行大動脈だけに限局
• III型：下行大動脈以降に発生し、遠位側へ進展

診断

• 造影CT（最も迅速・確定診断に有用）
• 心エコー（TTE/TEE）
• 胸部X線：縦隔拡大がみられることもある
• MRI（精密評価）

治療

• 大動脈解離は致死的な疾患で、A型（上行大動脈を含む）では緊急手術が原則です。
• 一方、B型（上行を含まない）では、まず降圧治療（β遮断薬で心拍数を抑え、大動脈壁への負担を減らす）が行われます。
• 破裂や臓器虚血がある場合はステント治療を検討します。

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※ 記事作成には正確を期しておりますが、
内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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