【呼吸器疾患】慢性閉塞性肺疾患（COPD）の基礎 を図解で総整理（要点解説）

🔰 この記事について

• 本記事は、慢性閉塞性肺疾患（COPD） についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• 基礎から整理して学びたい方は、この要点解説から読み進めてください。

🖊️ この記事で学べる内容

以下の内容について、特徴や違いのポイントをまとめています。

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 肺気腫優位型COPD（気腫型）
• 慢性気管支炎優位型COPD（非気腫型）
• CO₂ナルコーシス
  （診療情報管理士 基礎・医学編　8章 臨床医学各論Ⅴ に対応）

🩺 学習の進め方

この 慢性下気道疾患 シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 出題ポイントのまとめ｜慢性閉塞性肺疾患（COPD）

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▶ 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
▶︎ CO₂ナルコーシス
▶︎ 肺気腫優位型COPD（気腫型）
▶︎ 慢性気管支炎優位型COPD（非気腫型）

重要ポイントだけ一気に復習したい方はこちら👇

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

概念

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD：Chronic Obstructive Pulmonary Disease）とは、
  長期の有害物質曝露（主に喫煙）によって生じる慢性炎症を背景に、
  不可逆的な気流閉塞を呈する疾患概念です。

• COPDでは、以下の2つの病態が、様々な割合で混在しています。

• 肺気腫（肺胞壁の破壊）
• 慢性気管支炎（気道の慢性炎症・粘液分泌亢進）

• これらの病態の優位性により、以下の2つの病型が存在します。

• 肺気腫優位型COPD（気腫型）
• 慢性気管支炎優位型COPD（非気腫型）

原因

• COPDの最大の原因は 長期にわたる喫煙 であり、
  患者の 90％以上が喫煙歴を有する とされています。
• 受動喫煙や大気汚染、職業性粉塵なども原因となることがあります。

好発

• 高齢の男性、長期喫煙者に好発します。

症状

• 代表的な症状は、
  • 労作時の呼吸困難
  • 慢性的な咳
  • 喀痰
    などです。
• 特に初期には安静時症状が乏しく、階段昇降や歩行時の息切れ から自覚されることが多いのが特徴です。

• 病態が進行すると換気障害が高度となり、重症例では二酸化炭素が体内に蓄積して、
  CO₂ナルコーシスをきたすことがあります。

診断

• COPDの診断には 呼吸機能検査（スパイロメトリー）が必須 であり、

• 1秒率（FEV1/FVC）70％未満
  を示すことで、閉塞性換気障害 と診断されます。

👉 1秒率や換気障害の分類については、
　　呼吸機能検査（スパイロメトリー）と換気障害 の解説記事 をチェック。

治療

• COPDの治療は、単一の治療ではなく包括的管理 が基本です。
• 以下のような治療法を組み合わせて行います。

• 禁煙（最も重要）
• 吸入薬治療（気管支拡張薬を中心）
• 呼吸リハビリテーション
  • 運動療法
  • 栄養療法
  • 呼吸訓練

• 病状が進行した場合には、在宅酸素療法（HOT）が導入されることもあります。

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▶ 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
▶︎ CO₂ナルコーシス
▶︎ 肺気腫優位型COPD（気腫型）
▶︎ 慢性気管支炎優位型COPD（非気腫型）

CO2ナルコーシス

• CO₂ナルコーシスとは、体内に二酸化炭素（CO₂）が蓄積することで、呼吸性アシドーシスや意識障害をきたす状態です。
• COPDでは慢性的にCO₂が高値となるため、本来CO₂上昇に反応する中枢化学受容体（延髄）の反応性が低下しています。
• その結果、低酸素に反応する末梢化学受容体を介した呼吸調節が相対的に重要となります。

👉正常な呼吸調節や化学受容体については、
　呼吸器系の構造・呼吸運動・呼吸調節の基礎　を参照してください。

• このように、COPDでは低酸素刺激によって呼吸が維持されているため、この状態で高濃度の酸素を投与すると、低酸素刺激が消失し、呼吸が抑制されます。
• その結果、CO₂がさらに蓄積してCO₂ナルコーシスを引き起こします。

※ CO₂ナルコーシスは「酸素そのものが有害」なのではなく、
　低酸素刺激が消失することで換気が低下することが本質です。

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▶︎ CO₂ナルコーシス
▶︎ 肺気腫優位型COPD（気腫型）
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肺気腫優位型COPD（気腫型）

概念

• 肺気腫優位型（気腫型）COPDとは、肺胞壁の破壊によって肺胞同士が融合し、肺が過膨張した状態が主体となる病態です。
• 肺胞壁が破壊されることで、本来の小さな肺胞構造が失われ、気腫性嚢胞が形成されます。

病態

• 肺気腫では、肺胞壁の破壊により肺の弾力性（弾性収縮力）が低下し、肺は伸びやすくなるため、肺コンプライアンスは上昇します。
• その結果、呼気時に空気を十分に排出できない状態となります。
• これにより、残気量の増加や肺の過膨張が生じます。
• また、肺胞壁の破壊に伴って周囲の毛細血管との接触面積が減少するため、ガス交換効率が低下し、低酸素血症となります。

原因

• 最大の原因は 長期にわたる喫煙 です。
• そのほか、まれではありますが、α₁アンチトリプシン欠損症 が原因となることがあります。

症状・身体所見

• 肺気腫優位型では、以下の所見が特徴的です。
  • 労作時の呼吸困難
  • 口すぼめ呼吸
  • ビール樽状胸郭（肺の過膨張による）

検査所見

• 肺気腫優位型COPDでは、画像検査・呼吸機能検査・血液ガス分析を組み合わせて評価します。

項目	主な所見
胸部X線	肺野透過性亢進、肺の過膨張、横隔膜の平坦化
胸部CT	ブラ（気腫性嚢胞） ※肺胞壁の破壊により空洞形成
呼吸機能検査	1秒量・1秒率低下、残気量増加
肺拡散能	低下
肺コンプライアンス	上昇
血液ガス	PaO₂↓、PaCO₂↑（進行例）

治療

• 肺気腫では、一度破壊された肺胞を元に戻すことはできないため、治療は症状の軽減と進行抑制を目的に行われます。
  👉 COPD の治療 を参照してください。

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▶︎ 肺気腫優位型COPD（気腫型）
▶︎ 慢性気管支炎優位型COPD（非気腫型）

慢性気管支炎優位型COPD（非気腫型）

概念

• 慢性気管支炎優位型COPDとは、
  喀痰を伴う咳が毎日3か月以上持続し、これが2年以上続く
  慢性気管支炎の病態が優位となるCOPDのタイプです。

病態

• 気道の慢性的な炎症により、

• 気道分泌（粘液）の亢進
• 気道壁の肥厚
• 気道の狭窄
  が生じます。

• その結果、気流閉塞が進行し、換気障害をきたします。
  ※ 肺胞破壊が主体の肺気腫優位型とは、病態の中心が異なります。

症状・身体所見

• 慢性気管支炎優位型COPDでは、以下の症状が特徴的です。

• 痰を伴う咳（特に冬期・明け方に強くなる）
• 慢性的な喀痰（粘液性）
• 呼気性の呼吸困難、運動時の息切れ
• チアノーゼ（口唇・爪床など）
• ばち状指（進行例）

👉 チアノーゼやばち状指については、
　 【呼吸器疾患】主要症候と肺の聴診 を参照してください。

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※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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👇 以下の記事より、5択クイズで理解度を確認できます。

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