【循環器疾患】主要症候と検査の基礎を図解で総整理（要点解説）

🔰 この記事について

• 本記事は、循環器疾患の症候と診断法 についての要点解説記事です（※クイズは別記事）。
• 基礎から整理して学びたい方は、この要点解説から読み進めてください。

🖊️ この記事で学べる内容

👇 以下内容ついて、ポイントをまとめています。

• 循環器疾患の症候と病態生理
  • 呼吸困難（労作性呼吸困難、起坐呼吸など）
  • 胸痛、チアノーゼ、失神など
• 循環器疾患の診断法
  • 心音、X線、心電図、カテーテル、心筋シンチなど
    
    （診療情報管理士 基礎・医学編　8章 臨床医学各論Ⅴ に対応）

🩺 学習の進め方

この 循環器疾患 総論 シリーズは、
「5択クイズ編」と「要点解説編」 の2本立てになっています。

おすすめの使い方👇

1. 最初に 5択クイズ に挑戦して理解度チェック
2. できなかった部分を、要点解説記事（本記事） でしっかり整理
3. 最後にもう一度クイズを解いて、知識を定着

💡 学習のポイント

• 最初にクイズに挑戦することで、「どこが出題ポイントなのか」が自然と見えてきます。
• その後に要点解説を読むと、疾患の関連や違いが理解しやすくなります。
• 理解を深めたあとにもう一度クイズに挑戦すれば、知識がしっかり定着します。
• 本記事は、診療情報管理士をはじめ、理学療法士・作業療法士・看護師など
  幅広い医療系資格の勉強に対応しています。

🔍 要点まとめ｜循環器疾患の症候と診断法の基礎知識

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▶ 循環器疾患の症候と病態整理
▶︎ 聴診（心音）
▶︎ 胸部X線検査
▶︎ 心電図検査（ECG）
▶︎ 心エコー（超音波検査）
▶︎ 心臓カテーテル検査
▶︎ 心筋シンチグラフィ
▶︎ コンピュータ断層撮影（CT）
▶︎ 磁気共鳴画像（MRI）

重要ポイントだけ一気に復習したい方はこちら👇

循環器疾患の症候と病態生理

• 循環器疾患でよくみられる症候には、呼吸困難症状や胸痛などがあります。

呼吸困難

• 循環器疾患でよくみられる症候には「呼吸困難」があります。
• どのような状況で起こるかによって、心不全の重症度を判断する手がかりになります。

症候	病態生理・特徴
労作性 呼吸困難	労作時（運動や精神的興奮時）の息切れ・息苦しさ。 心不全の初期に多い。
起座呼吸	横になると呼吸困難を起こし、起き上がると楽になる。 臥位では肺うっ血（肺の循環が悪くなる）が増強する ために出現する。左心不全を示唆。
発作性 夜間呼吸困難	日中は安定しているが、就寝中に突然呼吸困難となる。 起座位で数分以内に軽快。
急性肺水腫	重症心不全の症状。 肺に急速に体液が貯留し、喘鳴・咳を伴う（心臓喘息）。 ※気管支喘息とは異なる。

その他の症候

症候	病態生理・特徴
胸痛	狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患に典型的。
チアノーゼ （cyanosis）	皮膚や粘膜が青紫色に変化。 血中酸素濃度の低下で出現しやすい。 爪床や口唇周囲で観察される。 還元ヘモグロビン※が5 g/dL以上で明瞭に出現する。 ※酸素と結合していないヘモグロビン
失神 （syncope）	一過性の心停止や心拍出量低下による脳循環不全で発生。 不整脈や弁膜症が原因となることもある。
その他	動悸、浮腫なども心疾患に特徴的な所見。

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▶︎ 聴診（心音）
▶︎ 胸部X線検査
▶︎ 心電図検査（ECG）
▶︎ 心エコー（超音波検査）
▶︎ 心臓カテーテル検査
▶︎ 心筋シンチグラフィ
▶︎ コンピュータ断層撮影（CT）
▶︎ 磁気共鳴画像（MRI）

循環器疾患の診断法

心臓の聴診

正常心音

• 正常心音は心臓の収縮と拡張に伴って生じる音で、Ⅰ音やⅡ音などがあります。

心音	説明
Ⅰ音	心室収縮期の始まりに聴かれる。 房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖音。 ※実際は複数の成分が合わさっている。
Ⅱ音	心室収縮期の終わりに聴かれる。 大動脈弁・肺動脈弁の閉鎖音。
Ⅲ音	心拡張期、心室への血液急速充満期に出現。 低周波で聴き取りにくい。 病的意義を持つ場合もある。

心雑音

• 心雑音は「心音と心音の間」や「またがって」聴こえる異常音です。
• 弁膜症やシャントなど血流の乱れによって生じます。

雑音の種類	説明
収縮期雑音	Ⅰ音とⅡ音の間（収縮期）に聴かれる。
拡張期雑音	Ⅱ音と次のⅠ音の間（拡張期）に聴かれる。
連続性雑音	収縮期から拡張期にまたがって連続的に聴かれる。
機能性雑音	無害性。スリル（触診で分かる振動）は触れない。

胸部X線検査

• 循環器疾患の診断で最も基本となる検査の一つが 胸部単純X線検査 です。
• 胸部X線では、心陰影の大きさや形、大動脈や肺動脈の異常、肺うっ血像、胸水の有無 などを確認することができます。

部位	解剖学的構造
右第1弓	上大静脈（SVC）
右第2弓	右心房
左第1弓	大動脈弓
左第2弓	肺動脈幹
左第3弓	左心耳（左心房）
左第4弓	左心室

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▶ 循環器疾患の症候と病態整理
▶︎ 聴診（心音）
▶︎ 胸部X線検査
▶︎ 心電図検査（ECG）
▶︎ 心エコー（超音波検査）
▶︎ 心臓カテーテル検査
▶︎ 心筋シンチグラフィ
▶︎ コンピュータ断層撮影（CT）
▶︎ 磁気共鳴画像（MRI）

心電図（ECG；electrocardiogram）

• 心電図検査は、心筋の電気的活動をとらえる基本検査です。
• 標準的には以下の12誘導を用います。
  • 標準肢誘導：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
  • 単極肢誘導：aVR、aVL、aVF
  • 胸部誘導：V1〜V6
• 肢誘導は手足に、胸部誘導は胸部に6つの電極を装着して記録します。
• これにより、心臓をさまざまな方向から観察でき、不整脈や虚血、心肥大の診断に役立ちます。

• ただし、心電図からは心臓の形や弁の状態など、構造的な異常を直接見ることはできません（電気的所見から構造異常を間接的に推測することはできます）。

正常心電図波形

• 以下に代表的な波形と意味を示します。

項目	意味
P波	洞結節の興奮により心房が興奮する。
PR間隔 （＝PQ間隔）	心房から房室結節を経て心室に電流が伝わるまでの時間 （房室伝導時間）。
QRS波	心室が脱分極（興奮）して、心室が収縮する。
ST部分	心室全体が脱分極（興奮）し、等電位となっている区間。 虚血があると上昇や低下がみられる。
T波	心室が再分極（興奮の回復）して弛緩する。
QT間隔	心室の興奮開始から再分極終了までの時間。

負荷心電図

• 負荷心電図では、トレッドミルやエルゴメーター（エアロバイク）で運動負荷をかけ、心筋虚血を誘発できるかどうかを確認します。
• 労作性狭心症の診断に有用です。
• 検査中に胸痛・ST低下・冷や汗など虚血の兆候が出たら、試験を中止します。

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▶︎ 心エコー（超音波検査）
▶︎ 心臓カテーテル検査
▶︎ 心筋シンチグラフィ
▶︎ コンピュータ断層撮影（CT）
▶︎ 磁気共鳴画像（MRI）

心エコー

• 心エコー検査は、超音波を当てて反射波（エコー）を映像化する方法です。
• 心臓の構造（心臓弁や心筋の厚さ）や、心臓の動きをリアルタイムで観察できます。
• カラードプラ法では、超音波画像に色付けをし、血流を描出することができます。

心臓カテーテル検査

• 心臓カテーテル検査は、カテーテル（細い管）を動脈や静脈に挿入して心臓に到達させる検査です。
• 主に 大腿動脈や橈骨動脈、時に大腿静脈から挿入されます。

• この検査では、以下のことが可能です。

• 心内圧の測定（心房圧・心室圧・肺動脈圧など）
• 冠動脈造影（冠動脈の狭窄や閉塞の有無を評価）
• 血行動態の評価（心拍出量、弁逆流、短絡の有無など）

スワン・ガンツ・カテーテル

• スワン・ガンツ・カテーテルは右心系から肺動脈まで進めて、心腔内や血行動態を測定できる特殊な検査です。
• なかでも 「肺動脈楔入圧（PCWP）」は左心系の評価に役立つ ので重要です。
  ※楔入圧：「せつにゅうあつ」または「けつにゅうあつ」と読まれます。

測定部位	測定される圧
右心房	中心静脈圧（CVP）
右心室	右室圧
肺動脈	肺動脈圧
肺動脈末梢 （バルーン楔入時）	肺動脈楔入圧（PCWP） ＝左心房圧・左室拡張末期圧の推定値

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▶︎ 心エコー（超音波検査）
▶︎ 心臓カテーテル検査
▶︎ 心筋シンチグラフィ
▶︎ コンピュータ断層撮影（CT）
▶︎ 磁気共鳴画像（MRI）

心筋シンチグラフィ（心筋シンチ）

• 心筋シンチグラフィ（心筋シンチ）は、静脈から放射性同位元素（ラジオアイソトープ：RI）を投与し、心筋に取り込まれた放射線を検出して画像化する検査です。
• 心筋への血流や心筋の生存能を評価でき、虚血や梗塞の有無・範囲を把握することができます。
• 運動や薬剤で心臓に負荷をかける「負荷心筋シンチ」も行われ、安静時との比較により狭心症や心筋梗塞の診断・重症度評価に用いられます。

コンピュータ断層撮影（CT）

• CT検査は、X線を体の周囲から360度回転照射して得られたデータをコンピュータで再構成し、体の断層像（輪切り画像）を描出する検査です。
• 従来の単層CTに比べ、現在はマルチスライスCT（多列CT）が主流となっています。

マルチスライスCT

• 1回の撮影で複数の断層画像を同時に取得できるため、短時間で広範囲を撮影可能です。
• 心臓のように動いている臓器でも鮮明に画像化でき、冠動脈の評価や心臓の3D再構成にも用いられます。

磁気共鳴画像（MRI）

• MRI（Magnetic Resonance Imaging）は、強力な磁場と電磁波を利用して体内の断面像を描出する検査です。

MRIの特徴

• CTと異なり 放射線被曝がない
• 軟部組織（心筋・血管・脳など）のコントラストに優れる
• 必要に応じて造影剤を使用する場合がある（ガドリニウム造影剤など）

MRA（磁気共鳴血管撮影法）検査

• MRA（Magnetic Resonance Angiography）は、血流からの信号を処理して血管を描出するMRI技術です。
  ※angio-（血管）＋-graphy（記録・画像化）＝血管造影
• 造影剤を使わずに血管を立体的に表示できます。
• 脳血管や大動脈・冠動脈などの血管病変の診断に有用です。

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📝 一目でわかる！循環器疾患総論のチェックリスト

循環器疾患の症候

• 呼吸困難
  労作性 → 起座呼吸・発作性夜間呼吸困難 → 急性肺水腫と進行。
  特に起座呼吸・夜間発作性呼吸困難は左心不全を示唆。
• 代表的な症候
  胸痛＝虚血性心疾患、チアノーゼ＝低酸素血症、失神＝脳循環不全。
  その他に動悸・浮腫なども重要。

循環器疾患の診断法

• 心臓の聴診
  Ⅰ音＝房室弁閉鎖、Ⅱ音＝動脈弁閉鎖。
  心雑音は収縮期・拡張期・連続性に分類され、弁膜症やシャントで出現。
• 胸部X線
  心陰影（右2弓＝SVC・右房、左4弓＝大動脈弓・肺動脈幹・左房・左室）を観察。心拡大・肺うっ血・胸水を確認。
• 心電図（ECG）
  12誘導で心房興奮（P波）、房室伝導（PR間隔）、心室収縮（QRS）、再分極（T波）、虚血（ST変化）を評価。負荷心電図は労作性狭心症診断に有用。
• 心エコー
  非侵襲的に弁・心筋・心機能をリアルタイム評価。カラードプラ法で血流描出。
• 心臓カテーテル検査
  心内圧測定・冠動脈造影・血行動態評価が可能。
  スワン・ガンツ・カテーテルでPCWP（肺動脈楔入圧）を測定し左心機能を推定。
• 心筋シンチ
  放射性同位元素（RI）を用いて、血流や心筋の状態を評価。
• CT（マルチスライスCT）
  短時間で広範囲撮影。冠動脈や心臓3D構造評価に有用。
• MRI/MRA
  放射線被曝なし。心筋・血管描出に優れる。
  MRAは非造影で血管病変を立体的に評価可能。

※ 記事作成には正確を期しておりますが、内容に誤りや改善点がございましたら、お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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