【循環器疾患】主要症候と身体所見（聴診）を図解で総整理

🔰 この記事について

• 本記事では、
  循環器疾患の主要症候と聴診のポイント
  を図解でわかりやすく整理しています。
  （※5択クイズは 別記事 で掲載しています）

• 循環器疾患の各論を勉強する前に
  重要な症候と身体所見を
  短時間で復習できるよう
  コンパクトにまとめました。

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👇 循環器疾患の検査については、
　 以下の記事から復習できます。

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🔍 要点まとめ｜循環器疾患の主要症候と身体所見

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▶ 主要症候（呼吸困難｜胸痛｜チアノーゼ｜失神｜その他）
▶︎ 身体所見（聴診）

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循環器疾患の主要症候

• 循環器疾患では、
  心臓や血管の機能障害により
  さまざまな症候が出現します。
• 代表的な症候を理解しておくことで
  疾患の鑑別に役立ちます。

呼吸困難（dyspnea）

• 循環器疾患でよくみられる症候の一つに
  「呼吸困難」があります。
• 心機能が低下すると肺うっ血が生じ、
  呼吸困難として自覚されます。
• どのような状況で起こるかによって、
  心不全の重症度を判断する手がかりになります。

症候	特徴
労作性呼吸困難	労作時（運動や精神的興奮時）に出現する息切れ。 心不全の初期に多い。
起座呼吸	横になると呼吸困難が出現し、起き上がると軽快する。 臥位では静脈還流が増加し、肺うっ血が増強するため。 左心不全を示唆。
発作性 夜間呼吸困難	就寝中に突然呼吸困難となり覚醒する。 起座位で数分〜数十分で軽快。 左心不全の進行でみられる。
急性肺水腫	重症心不全で肺に急速に体液が貯留。 喘鳴・咳を伴う（心臓喘息）。 ※気管支喘息とは異なる。

🫀 心不全（左心不全・右心不全）については、
　 以下の記事で説明しています。

胸痛（chest pain）

• 循環器疾患における胸痛は、
  心筋の虚血（酸素不足）
  によって生じる痛みが代表的です。

• 胸痛の性状や出現状況を把握することで、
  原因疾患の鑑別に役立ちます。

• また、胸痛は循環器疾患だけでなく、
  呼吸器疾患や消化器疾患（食道など）
  でもみられる症候であり、鑑別が重要です。

疾患	胸痛の特徴（ここで鑑別！）
狭心症	労作時に出現する圧迫感・締め付け感。 安静やニトログリセリンで軽快（数分以内）。
心筋梗塞	安静時にも出現する強い持続痛（20分以上）。 冷汗・悪心を伴い、ニトログリセリン無効。
大動脈解離	突然発症する激烈な胸背部痛 （引き裂かれるような痛み）。
心膜炎	深呼吸・体位で増悪。前屈で軽快。
肺炎	発熱・咳を伴う。 呼吸で増悪する胸痛（胸膜性）。
肺塞栓症	突然の呼吸困難＋胸痛。 頻呼吸・頻脈を伴うことが多い。

👉 各疾患の詳細は、
　 リンク先の記事で解説しています。

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チアノーゼ（cyanosis）

• チアノーゼとは、
  皮膚や粘膜が青紫色に変化した状態
  を指します。

• 血液中の酸素が低下し、
  還元ヘモグロビン
  （酸素と結合していないヘモグロビン）
  が増加することで出現します。

• 一般に、還元ヘモグロビンが
  5 g/dL以上になると明瞭に認められます。

• 爪床や口唇周囲などで観察されます。

チアノーゼの分類

• チアノーゼは、
  「中枢性」と「末梢性」に分類されます。
• 中枢性は、酸素の少ない血液が
  心臓から全身へ送られる状態です。
• 一方、末梢性は、血流が低下して
  組織で酸素が多く消費されるため、
  静脈血の酸素が低下してみえる状態です。

分類	特徴	主な原因疾患
中枢性 チアノーゼ	動脈血の酸素飽和度が低下。 口唇・舌などにも出現。	心不全 先天性心疾患 （ファロー四徴症など） 肺疾患など
末梢性 チアノーゼ	末梢循環の低下により 還元ヘモグロビンが増加。 四肢末端に出現。	心不全 ショック 寒冷刺激 閉塞性動脈硬化症など

失神（syncope）

• 失神とは、一過性に意識を失い、
  自然に回復する状態を指します。
• 循環器疾患では、心拍出量の低下により
  脳血流が一時的に低下することで生じます。

分類	原因・特徴	主な疾患
心原性失神	突然発症し、前兆が少ない。 重症例が多い。	不整脈 弁膜症 など
反射性失神	迷走神経反射により 血圧・心拍数が低下。 立位や排尿時などに出現。	血管迷走神経性失神 など
起立性低血圧	立ち上がった際に 血圧が低下し失神。	脱水、薬剤など

👇 不整脈については、
　 以下の記事を参照してください。

その他の症候

動悸

• 動悸とは、心拍の異常を自覚する症状です。
• 通常は意識しない心拍を、
  「ドキドキする」「脈が速い・不規則」
  などとして感じます。
• 代表的な原因は、不整脈 です。

浮腫

• 体液の貯留により、
  下肢や顔面に腫脹が出現する状態です。
• 特に心不全では、静脈圧の上昇により
  下肢の浮腫がみられます。

倦怠感

• 全身のだるさや疲れやすさ
  として自覚されます。
• 心拍出量の低下により、
  全身の血流が不足することで出現します。

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▶︎ 身体所見（聴診）

循環器疾患の身体所見（聴診）

正常心音

• 正常心音は、
  心臓の収縮と拡張に伴って生じる音で、
  主にⅠ音・Ⅱ音が聴取されます。

心音	説明
Ⅰ音	心室収縮期の始まりに聴かれる。 房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖音。 ※実際は複数の成分が合わさっている。
Ⅱ音	心室収縮期の終わりに聴かれる。 大動脈弁・肺動脈弁の閉鎖音。
Ⅲ音	心拡張期、心室への血液急速充満期に出現。 低音で聴き取りにくい。 若年では正常、 成人では心不全などで出現することがある。

心雑音

• 心雑音は、心音と心音の間、
  またはそれにまたがって聴こえる異常音です。
• 弁膜症やシャントなどにより、
  血流が乱れて乱流になることで発生します。

雑音の種類	説明
収縮期雑音	Ⅰ音とⅡ音の間（収縮期）に聴かれる。
拡張期雑音	Ⅱ音と次のⅠ音の間（拡張期）に聴かれる。
連続性雑音	収縮期から拡張期にまたがって連続的に聴かれる。
機能性雑音	無害性。スリル（触診で分かる振動）は触れない。

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お知らせいただけますと幸いです。
今後の教材作成の参考にさせていただきます。

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