その他の細菌感染症①（ジフテリア・百日咳・破傷風）

　正しい記述は、5 です。

1. ジフテリアの病原体は、グラム陽性通性好気性桿菌であるジフテリア菌です。クロストリジウム属の菌はグラム陽性嫌気性有芽胞桿菌で、破傷風菌、ボツリヌス菌、ウェルシュ菌などが含まれます。
2. ジフテリアは、飛沫感染により上気道粘膜に感染します。空気感染する感染症は少なく、結核、麻疹、水痘が代表的です。
3. 頬粘膜のコプリック斑は、麻疹でみられる特徴的な症状です。ジフテリアでは咽頭粘膜に形成される偽膜が特徴的です。
4. ジフテリアは、DPT混合ワクチン（現在はDPT-IPV-Hib五種混合ワクチン）により予防可能です。
5. 正しい記述です。ジフテリアはワクチンにより予防可能ですが、発症すると10％近くの人が死亡する致死率の高い疾患です。

　正しい記述は、5 です。

1. 百日咳はグラム陰性桿菌である百日咳菌による呼吸器感染症です。A群β溶血性レンサ球菌は一般に溶連菌と略され、グラム陽性通性嫌気性球菌です。溶連菌は、猩紅熱や丹毒などを引き起こします。
2. 百日咳は小児に好発します。近年は成人での発症も増加してきましたが、高齢者に好発するわけではありません。
3. 病名の通り長期間にわたる咳嗽が特徴的ですが、一般的に発熱はみられません。
4. 百日咳では、短い咳を連続的に繰り返し（スタッカート）、その後、吸気時に笛声音（wooping）を生じる痙咳発作（けいれん性の咳発作）がみられます。呼気時に笛声音がきかれる疾患として、気管支喘息があります。
5. 典型的な血液検査初見として、リンパ球優位（70％以上）の白血球増加があります。ただし、ワクチン接種児や成人では白血球増加やリンパ球増加が顕著でない場合もあります。

　正しい記述は、3 です。

1. 破傷風菌は嫌気性の芽胞形成菌で、芽胞の状態で土壌中など環境中に広く存在しています。破傷風は、創傷部位などから生体内に侵入し、嫌気的環境で発芽、増殖します。経口感染ではなく、経皮感染です。
2. 破傷風菌は、テタノスパスミンという神経毒素を産生しますが、この毒素は運動神経を過剰興奮させるため、痙性麻痺（手足が突っ張って動かせない状態）を引き起こします。
3. 正しい記述です。トリスムスとは開口障害のことで、破傷風では咬筋が緊張して口を開けられないという症状が出ます。牙関緊急（がかんきんきゅう）ともいいます。破傷風では、症状が顔から下行性に出現するのが特徴で、開口障害は発症初期にみられることが多いです。
4. トキソイドは毒素を無毒化したワクチンの一種で、生体へ投与して毒素に対する免疫を作らせます。つまり、破傷風の予防に用いられます。一方、破傷風に感染し、すでに破傷風の毒素が生体内に存在するときは、毒素を中和するために抗破傷風人免疫グロブリンが用いられます。
5. 予防接種には、破傷風毒素を無毒化したトキソイドが用いられます。生ワクチンは、病原体の病原性を弱めたもので、ポリオや麻疹、風疹のワクチンなどがあります。

　正しい記述は、1 です。

1. 正しい記述です。破傷風の初期症状として開口障害がありますが、これが徐々に強くなると苦笑いするようなひきつり笑い（痙笑）がおこります。
2. 偽膜形成はジフテリアでみられます。ジフテリアでは、咽頭粘膜に白血球や血液成分、細菌などからなる白色〜灰白色の偽膜が形成され、大きくなると気道閉塞をおこすこともあります。
3. 破傷風では通常意識は保たれており、知覚障害もないため、痙攣発作中は激痛を生じます。
4. 脊髄性小児麻痺は、ポリオ（急性灰白髄炎）のことです。ジフテリアでは、発熱や頭痛、嘔吐、咳、呼吸困難などの症状が生じます。
5. 後弓反張とは、背筋の痙攣により全身をそり返らせた姿勢をとる現象で、弓なり反張ともよばれます。破傷風の症状が進行するとみられます。